为深入践行“预防为主、关口前移、防治融合”的健康理念，梓潼县创新医防融合运行机制，打破临床与公卫“两张皮”现象，推进基本医疗服务和公共卫生服务的有序融合，构建医防融合的整合型医疗健康服务新体系。

       融队伍 组建多元化服务团队

       县总医院统一组建慢病防治专家团队，负责医共体范围内慢性病患者诊疗方案的制定、患者救治、转诊、随访效果评估及培训指导、质控等工作。组建“全科医生+公卫医生+护士+乡村医生”的医防融合家庭医生团队122个，整体打造防、治、管、护全流程服务的高质量团队。团队实行划片包干，负责做好服务对象的规范化治疗、定期检查随访、用药指导、双向转诊服务、个性化健康教育等健康管理工作，为城乡居民提供综合连续的、多元化的家庭医生服务。

       融业务 提供“一站式”服务

       全县20个乡镇卫生院全部设置慢病门诊，实行临床、公卫“双坐诊”。打破传统的“挂号→候诊→就医→取药”门诊服务流程，将公卫服务与医疗服务流程融合。慢病患者无须挂号，直接到慢病门诊就诊。公卫医生提供健康检查、健康评估、健康指导、更新健康档案等服务；临床医生提供疾病诊治、用药指导等服务。患者一次就医，在同一诊室就能享受预防、发现、治疗、健康管理的全周期全过程连续服务。

       融资金 出台惠民措施

       印发《梓潼县紧密型县域医共体家庭医生签约“医保服务包”实施方案》，整合医保、公卫资金，落实“家庭医生签约医保服务包”惠民政策。制定糖尿病、高血压（以下简称“两病”）签约服务包，全县签约1.9万人。“两病”患者签约后，只需要支付100元左右的自付费用就可享受全年免费就诊、服药、健康检查、健康指导和1次健康体检。

       融绩效 激发工作活力

       卫生院以服务团队为单位，围绕基本公共卫生服务项目、基本医疗和家庭医生签约服务的服务质量，将公卫和医疗工作合并考核。考核结果与团队长聘任、公卫服务经费和奖励性绩效工资“三挂钩”，团队效益受到基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、基本医疗等绩效考核指标的影响，团队成员共享绩效考核好坏结果。按照“钱随事走”原则，卫生院按季度打包支付给服务团队，团队长根据内部考核，奖惩到个人。

       在医防融合新模式的推动下，梓潼县慢性病管理工作取得了显著成效。绝大多数慢性病患者得到了规范的治疗和管理，病情得到有效控制，生活质量明显提高，健康意识极大增强。 （谭辉）