颈椎病是一种由颈椎部位的退行性病理改变引发的疾病。主要原因包括颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚等因素，这些变化会压迫颈脊髓、神经根、椎动脉，进而引发一系列临床症状。颈椎病常见于长期伏案工作及低头使用手机和电脑的人群。颈椎病的主要临床表现包括：颈肩部疼痛、头晕头痛等，严重时可能出现视物模糊、心动过速、吞咽困难及步态不稳等症状，严重时影响日常生活。今天介绍一种特殊的“颈椎病”，临床表现相似，但影像学表现却不尽相同。

       病因及临床症状

       在临床工作中，我们发现了一种由咽后壁感染引起的特殊“颈椎病”，常因劳累、受凉或感冒后“颈椎病”急性发病，表现为颈肩部疼痛、僵硬、活动受限、头部牵扯痛，吞咽时可诱发颈部疼痛，常被诊断为“落枕”，予以整复手法及热敷治疗后往往病情加重。颈椎MRI显示咽后壁、椎体前方局限性水肿信号是诊断此病的关键证据。

       咽喉部和颈椎位置毗邻，通过对咽后间隙和椎前间隙的解剖学和影像学研究表明，咽后间隙位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，内有淋巴组织和疏松结缔组织，主要收集鼻咽部、口咽部、咽鼓管、扁桃体和寰枕关节等周围的淋巴，最后注入颈下深淋巴结。因此，当有上呼吸道、耳道等部位的感染时，炎症介质会顺淋巴管汇入咽后间隙，如果炎症使邻近的寰枢关节产生炎症，引起其关节积液、横韧带松弛导致寰枢椎脱位，如果炎症使邻近的椎前筋膜产生炎症，刺激广泛分布于此处的肾上腺素能纤维，从而导致咽后壁水肿引起严重的颈肩部症状。因此，本病并非真正意义上的颈椎病，但因颈肩部症状、体征俱重，普通X片上又能显示所谓的颈椎“退变”，故易被误认为是颈椎病。

       疾病诊断和治疗

       诊断：临床表现症状包括颈肩部疼痛，伴头枕部、颞部胀痛、跳痛，颈肩部活动时疼痛加重，受凉及夜间时有加重，吞咽时诱发颈部疼痛；体征包括颈肩部广泛性压痛，颈肩部肌肉紧张、痉挛，活动受限明显，部分伴咽后壁红肿，淋巴滤泡较多，部分伴扁桃体肿大。实验室检查显示血常规提示白细胞升高，炎性指标提示C反应蛋白升高等。影像学检查显示普通颈椎X片上常显示颈椎所谓的“退变”，易被误认为是普通的颈椎病。颈椎CT显示局限性钙化阴影。颈椎MRI显示咽后壁、椎体前方局限性、不涉及椎体椎间盘的水肿信号是诊断此类“颈椎病”的关键证据。结合临床症状、体征及相关辅助检查，多能诊断。

       鉴别诊断：此病需要与自发性颈椎间盘炎相鉴别，二者都可由邻近组织的感染迁延而来，颈部疼痛明显、活动困难，颈椎MRI检查能发现位于椎间隙及其周围的炎性水肿信号，具有极强的敏感性和特异性，而本病中炎性水肿位于椎体前方，椎体、椎间盘等信号正常，颈椎CT显示的局限性钙化阴影表明是炎症导致的异位骨化。另外还需和颈椎其他感染性、破坏性疾病相鉴别，影像学资料显示椎体和椎间盘的破坏，不难鉴别。

       治疗：本病治疗并不复杂，局部制动，并进行相应抗炎、对症处理即可很快恢复正常，但切忌对此病进行颈椎病的整复手法及热敷治疗，以免造成颈椎稳定性的伤害和炎症的扩散，导致病情加重。所有患者经对症、抗炎等处理后，症状、体征多能迅速缓解，复查血常规、炎症指标均恢复正常，颈椎MRI示异常水肿信号影消失。

       日常预防

       如果咽后壁长期遭受反复的慢性炎症反应，而这种状况又常常被人们所忽视，那么这种慢性炎症反应可能会刺激到肾上腺素能纤维，导致一系列的生理反应。此外，炎症还可能进一步侵袭前纵韧带、椎间盘等重要组织，从而影响到椎间的稳定性。因此，咽后壁的感染实际上可以被视为导致颈椎病的一个重要因素。从流行病学的角度进行调查研究，也已经证实咽喉部的急性和慢性感染是颈椎病的一个重要危险因素。在临床上，这种情况可能并不少见，值得引起我们的高度重视。

       在预防颈椎病的过程中，我们应当积极培养健康的生活习惯，避免长时间保持单一姿势，特别是要尽量减少长时间伏案工作或过度摇晃颈部。长时间的固定姿势会导致颈部肌肉疲劳，进而增加颈椎病的风险。为了更好地预防颈椎病，我们还需要加强肩背部肌肉的锻炼，因为这些肌肉的强壮有助于增强颈部和肩部的稳定性，从而有效降低颈椎病的发生概率。此外，保暖措施也是预防颈椎病的重要环节，尤其是在寒冷的季节，保持颈部的温暖可以有效避免颈椎病的发作。保暖可以减少颈部肌肉的紧张和痉挛，从而降低颈椎病的风险。

       同时，对于咽后壁的炎症，我们不应忽视其潜在的危害，如果不及时治疗，可能会逐渐影响到颈椎的健康，因此，我们应前往正规医疗机构进行专业诊治，防止其进一步恶化。

       总的来说，对于颈椎病的预防，我们应该采取以预防为主的原则，通过综合管理，包括改善生活习惯、及时治疗咽后壁炎症等措施，可以有效减少颈椎病的急性发作，从而提高我们的生活质量。

 （四川省骨科医院颈肩腰腿痛2科）