55岁的陈师傅被确诊为“扩心病”。因为不在心衰病人心脏再同步化器械治疗的适应证范围内，按照传统的方式，只能通过药物治疗改善。但又因为血压问题，无法使用最佳药物剂量。僵局能否打破？成都市第三人民医院心血管内科团队给出的答案是肯定的。通过全省首例植入式心脏收缩力调节器（CCM）植入术的开展，成功为陈师傅谋得了新生。

特殊病例如何治疗陷入两难

 陈师傅是一名工人，体力对于干活来说非常重要。但是就在最近的3个多月，他却感觉越来越力不从心。不要说干活，就连走路都会出现心累、气促的表现。“我以为是上年纪了，体力没以前好或者是营养不够，没想到越来越难受。”随着症状的加重，陈师傅才赶紧到医院就诊。检查提示为“心脏明显长大，冠脉造影检查提示冠状动脉轻度狭窄”。被诊断为“原发性扩张性心肌病”后，陈师傅开始了心衰的规范化药物治疗。
 一周前，陈师傅感冒后症状继续加重，才走几米远就有明显的气促感。到成都市第三人民医院心血管内科就诊后，接受了更进一步的系统检查。“所有的结果让治疗陷入了两难的境地。”该院心血管内科副主任医师童琳说，一方面，陈师傅的心电图QRS波不宽，也就是说没有传统宽QRS波心衰病人心脏再同步化器械治疗适应证，只能通过药物治疗改善症状；另一方面又因为血压低，慢性心衰治疗药物不能加到最佳有效剂量，“也是因为这个原因，导致用药后效果不好，心累症状逐渐加重。”但是，如果再不及时采取有效措施，陈师傅的心脏功能将越来越差，甚至将面临死亡威胁。

新技术投入使用带来新希望

 成都市第三人民医院心内科副主任刘汉雄说，慢性心力衰竭是各种心脏疾病进展恶化的最终阶段，预后差，死亡率、再入院率高。尴尬的是，心衰患者中只有30%心电图表现为宽QRS，而70%的心衰患者都为窄QRS，只能接受药物治疗或其他治疗。那么对于这部分患者来说，就真的没有生机了吗？刘汉雄表示，对于一部分药物疗效不佳的患者来说，CCM可作为心衰器械治疗的全新手段，可以通过增强心肌收缩力改善症状，提高患者的生活质量。

 什么是CCM？这一新型“救命装备”于2022年3月在国内开始首批植入，它的全称为“植入式心脏收缩力调节器”，通过给予心肌不应期刺激，增强心肌收缩力，改善自主神经平衡，远期改善心肌结构和功能的重构，从而起到治疗心衰的目的。它的出现，打破了过去慢性心衰器械治疗面临的空白。

心内科团队上阵双管齐下

 经过与患者及家属的充分沟通，成都市第三人民医院亚专业团队进一步讨论后正式确定了“植入式心脏收缩力调节器（CCM）＋除颤器（ICD）一站式同期植入”的手术方案，而陈师傅也成了全省首例通过植入式心脏收缩力调节器治疗的心衰患者。 

 “它植入的过程和普通的永久起搏器一样，只是最后电极连接的植入皮下的脉冲发生器有所不同。”4月27日，刘汉雄、童琳与团队配合，在陈师傅局部麻醉状态下开始了微创治疗——由左锁骨下静脉植入ICD，右锁骨下静脉植入CCM，手术总时长不到两小时。

 “走动之后，明显没得那么累了，舒服了很多！”术后第二天，陈师傅感觉自己的症状得到了极大的改善。复查心脏彩超检查结果显示，CCM关机状态时他的EF值（射血分数）为20%，开机后即刻可以提升到26%。伴随CCM工作时间的延长，数值将有望继续提升，进一步改善心功能。伴随这一新技术顺利投入使用，更多的心衰患者将获益。

 “技术创新是医院改革与发展的‘永恒主题’，也是医院核心竞争力和品牌实力的象征。”成都市第三人民医院党委书记徐俊波表示，医院将着力搭建医疗新技术项目发展平台，不断强化管理、加大资金投入、提升工作保障，鼓励开展新技术、空白技术，巩固医院内涵建设。以满足患者需求为发力点，多维度拓展学科范围，丰富亚专业发展方向，加快高质量发展进程。