年过七旬的王大爷近年来饱受尿频和夜尿增多的困扰，每晚不得不起床上厕所十余次，严重影响了他的生活质量。他前往泸州市中医医院泌尿外科就诊，最终被诊断为前列腺增生或膀胱过度活动症。幸运的是，经过外科手术的精心治疗，王大爷的症状有了显著改善，现在每晚只需起床排尿1到2次。

     “乘坐长途车前总想去次厕所”“一天到晚老是跑厕所，每次又尿不了好多”“晚上老是起夜，瞌睡都睡不好”“尿尿时很痛，滴沥不尽”……尿频、尿多、尿痛、尿血、尿不尽……日常生活中，类似被尿尿问题所困的人不在少数，很多人先想到的都是“肾虚”，其实，引起尿尿种种不适的原因很多，并不仅仅是肾脏的问题。

     《素问经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布、五经并行”。中医认为肾主水，膀胱储存和排泄尿液，肺主行水，脾运化水液，肝主疏泄，促进水液代谢，因此，它们均参与了小便的代谢与排泄过程。尿频与肾、膀胱、肺、脾、肝密切相关，故任一脏腑功能失常，都可能导致小便次数多。

       排尿异常可能的原因

       根据症状表现，排尿异常可以分为三大类，原因也不尽相同。

       1.尿频、尿量突然增加。

       发生的原因主要有以下4种：

       ①饮水过多。属于生理性尿频，不属于疾病。

       ②天冷尿多。出汗和排尿是因为水分排出人体的两种方式，冬天随着人们皮肤毛细血管的收缩，出汗减少，尿尿就成了水分排泄的主要方式，这是自然现象。

       ③吃了利尿的东西。茶、咖啡、西瓜、萝卜、啤酒或利尿药物等，均有一定的利尿效果，会让尿意来得更加汹涌。

       ④身体水分代谢异常。例如：糖尿病、心力衰竭、肝硬化腹水、肾衰竭水肿、尿崩症等，需要及时治疗。

       2.排尿次数增多，每次尿量很少。

       主要特征是总有尿意，频繁排尿，但每次尿量却很少，一般情况下都少于200毫升，甚至几毫升到十几毫升。一般都是病理性的因素所致，主要病因包括：

       ①膀胱炎症刺激。膀胱内有炎症时，神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态，产生尿频，并且尿量减少（成人<300~500毫升/次）。在炎症刺激下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿路刺激症。

       ②膀胱容量减小。膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等。

       ③神经源性膀胱。是指支配膀胱的神经出了问题，特别是大脑或脊髓中枢神经发生了病变，例如：中风、帕金森病、癫痫、脑性麻痹等疾病，会导致膀胱失控，从而造成尿频现象，甚至出现尿失禁的情况。

       ④膀胱过度活动症。又叫作OAB，一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。通俗地说，就是膀胱不受控制的过度活动，从而导致不停地上厕所，严重时甚至尿失禁。

       ⑤排尿梗阻。如尿道狭窄、前列腺炎、前列腺增生等，会导致排尿阻力增加，甚至出现残余尿，膀胱功能性容量减少。这类疾病早期往往表现为尿频、夜尿增多等症状。

       ⑥肿瘤。如膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、子宫内膜癌、直肠癌等，常伴血尿、排尿困难等症状。

       3.神经性（心理性）尿频，症状时好时坏。

       有些患者身体水分代谢和膀胱功能都很正常，但因心理因素（例如：神经质、焦虑、抑郁、强迫症、精神疾病等）导致的精神性尿频症，使得患者频频如厕，每次却只能尿一点点，通常症状时好时坏，只在忙碌、专心或睡着的时候，症状才会有所改善；一旦闲下来，就东想西想，或者半夜一醒，完了，再也睡不着了，一趟趟地上厕所。

       还有一类人，睡前必须去几次厕所才能睡着，睡着后就一觉到天亮，这其实是种强迫症。

       你排尿正常吗

       那么，如何判断自己排尿是否正常？人一天上几次厕所才算正常？

       正确答案：日间≤7次，夜间≤1次。如果大于这个数字，或者觉得排尿问题已经严重影响正常生活，建议尽早到正规医院泌尿科就诊，明确病因，对症治疗。由于泌尿问题一般很难自愈，需进行正规的治疗。如果不管不顾，或者自行乱用药，就会延误病情，甚至加重病情。

       排尿异常如何治疗

       1.药物治疗。

       使用M受体阻滞剂、β3受体激动剂及中成药等。

       2.盆底肌肉治疗（提肛锻炼）。

       人的膀胱、尿道、直肠、阴道和子宫在体内都是相对固定的，这种固定是因为有某种结构牵拉或支撑，而盆底肌肉就对它们起着支撑作用。如果盆底肌肉松弛了，或受了损伤之后，就不能维持这些组织的正常解剖位置，就会影响膀胱、尿道这些脏器的正常功能。如果增加盆底肌肉的力量，就可以逐渐恢复这些器官原来的功能，例如控制排尿、不再尿频、尿失禁得到减轻等。

       3.中医治疗。

       尿频有以下5种辨证分型：膀胱湿热型、肾阴亏虚型、肾气不固型、脾肺气虚型、肝气郁结型。患者如有排尿不适，需早日就诊经专业医生辨证施治，必要时还可辅助针灸、推拿等。

       4.心理治疗。

       神经性（心理性）尿频患者，需经医生心理疏导，症状严重者还需寻求专业精神科医生的帮助。

       5.生活方式干预。

       减少食盐摄入量：《膳食指南》推荐成人每天食盐摄入量不超过6克。但我国居民实际摄入量严重超标，平均每人每天高达10.5克。吃太咸就会喝更多的水，会增加肾脏负担，导致排尿增加。

       晚餐少吃生冷寒凉和有滑利作用的食物：如冬瓜、黄瓜、白菜、白萝卜以及香蕉、雪梨等，这些蔬果汁水较多，且多具有清热利水通小便的作用，易造成夜尿增多。

       可吃些调养脾肾、温肾壮阳的食物：如莲子、板栗、芡实、核桃仁、羊肉、猪小肚等，蔬菜可选择油菜、菠菜、洋葱、山药、香菇等。

       夜间减少饮水：夜尿多的患者，睡前2小时饮水不超过400毫升，不可饮茶和咖啡；为防止夜间血液黏稠，可在睡前半小时饮水200毫升，并在上床前排尿。

       前列腺增生患者，每晚8点以后要控制饮水量不超过400毫升，睡前40分钟饮水150毫升，并在入睡前排尿，以防止夜尿增多影响睡眠。 （泸州市中医医院）