生活中我们常常看到，一些50岁左右的女士，本来正处在享受旅行乐趣或承担照顾孙辈的黄金时期，却突然遭遇肩部疼痛和活动受限的困扰。为此，许多患者跑了多家医院就诊，但问题依然没有得到解决。一些医生诊断为肩袖损伤，建议避免锻炼；而另一些则认为是肩周炎，主张应加强锻炼。究竟是什么原因导致肩痛偏偏在这个年龄段困扰着大家呢？今天，让我们一起揭开肩痛的神秘面纱——“冻结肩”。

       冻结肩是什么

       冻结肩，也称粘连性肩关节囊炎，是一种常见的肩关节疾病，主要表现是肩关节疼痛和活动受限。其患病率为2　～5　，多见于女性，患者年龄多在50岁左右，所以又称“五十肩”。如今生活节奏加快，三四十岁的人们也可能会“惨遭毒手”。该病虽为自限性疾病（不管它，也能好），但发作起来痛得令人无法入睡，且病程长（一般1~2年），严重影响患者生活质量。

       冻结肩的发病机制

       现代医学认为，冻结肩的发生与机体炎性反应和纤维化有关。肩关节周围组织的弥漫性炎性反应，会导致周围组织粘连、水肿和疼痛，最终导致肩部活动受限。

       中医认为，冻结肩属中医“痹症”范畴，人至中年，肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养，在此基础上或汗出受风、居卧湿室、冒雨涉水，或劳逸过度使肩部损伤，致肩关节经脉不通，气血凝滞，故不通则痛。

       冻结肩的易发病人群

       患有心脑血管疾病、帕金森病、糖尿病、甲状腺功能亢进/减退、肩袖损伤、肩锁关节炎、钙化性肌腱病等疾病的人群容易发生冻结肩，其中糖尿病患者冻结肩的发病率高达20　~60　。此外，既往肩部有手术史、吸烟、肥胖、活动量少的人群也易发生冻结肩。

       冻结肩发病后一般会有三个阶段：

       第一阶段：疼痛期（持续约3个月），肩部疼痛及活动受限渐进性加重。

       第二阶段：冻结期（持续约3~9个月），肩部持续疼痛、僵硬、活动范围明显受限。

       第三阶段：解冻期（持续约9~18个月），疼痛逐渐缓解，肩关节活动范围逐渐恢复。

       冻结肩的症状及检查

       冻结肩的疼痛范围可波及肩部、肩胛骨（扇子骨）、胸部周围甚至上臂，尤其是夜间疼痛、突发疼痛，以及肩部主动和被动活动都受限。

       那么，去医院就诊可能会做哪些检查呢？肩关节X线摄片可了解肩关节退行性病变情况。超声和核磁共振检查在诊断冻结肩方面更具优势，且能排除肩部相关疾病。如果检查发现是肩袖损伤，切不可再过度锻炼，否则会加重病情。

       冻结肩的治疗

       患上冻结肩后，应该首选保守治疗，主要有以下几种方式。

       健康教育：因冻结肩疼痛持续时间长，让患者了解它的危险因素、临床表现、治疗方案等，可避免患者的焦虑，增强患者对治疗的信心和依从性。

       物理治疗：包括推拿、针灸、超声波疗法、关节囊牵拉、肢体被动牵拉、科学的功能锻炼等。可快速缓解疼痛、改善活动功能。其他物理治疗方法，如冷、热、电刺激。

       药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和皮质类固醇等。另外，根据患者具体病情，通过中医辨证论治予以中药内服或外敷、熏洗等治疗也可取得良好效果。

       其他治疗：在冻结肩早期，口服药物效果不明显时，可在关节腔内注射皮质类固醇以减轻炎症、缓解疼痛。同时与物理治疗结合可以改善肩关节活动情况；液压扩张是指在关节腔内注射大量无菌生理盐水（可同时注射皮质类固醇），通过撑开肩关节间隙，松解肩关节粘连，以达到缓解疼痛、改善活动度的效果。

       但是，有些冻结肩患者，肩痛和活动受限会持续存在，因此，在保守治疗无效后可考虑手术治疗。（四川省骨科医院）