什么是室性早搏

       正常情况下，心跳由心脏的窦房结控制，窦房结犹如军队最高指挥官一样，向心脏发布命令，控制着心脏的正常规律起搏。然而，室性早搏是在某种因素或多种因素的影响下，心脏心室肌在正常规律心跳基础上提前异常搏动，扰乱了正常规律的起搏节奏。室性早搏又称室性期前收缩，是一种常见类型的心律失常。

       室性早搏的危害

       偶发的室性早搏通常对健康没有明显危害，但如果合并有原发的器质性心脏疾病，其危害取决于器质性心脏病本身的危险程度；频发的室性早搏可能会诱发早搏性心肌病、心力衰竭；伴有心脏基础疾病的患者，如果不及时治疗，可能会增加心力衰竭或猝死的风险。

       室性早搏的诱因

       精神性因素如焦虑、抑郁、情绪激动可诱发室性早搏；药物和刺激物因素如β受体兴奋剂、茶碱类药物以及咖啡、酒精等刺激物可诱发室性早搏；器质性心脏病如各种类型的心肌病、瓣膜性心脏病、冠状动脉疾病等易诱发室性早搏；电解质紊乱（如低钾、低镁等）、甲状腺功能亢进也可诱发室性早搏。

       室性早搏的症状

       室性早搏的症状因人而异，临床表现差异很大。一部分人即使是频发室性早搏，也可能没有明显的感觉，往往在入职或健康体检时发现。而另一些人即使很少发生室性早搏，也可能会感到非常明显的症状，如心悸、心跳突然停顿、落空感、胸痛、头晕、气短等不适。

       室性早搏的诊断

       对于怀疑有室性早搏的患者，需要明确病因和严重程度。常见的诊断手段包括——

       常规心电图：常规12导联心电图有助于室性早搏的确诊，并提供室性早搏的起源部位。

       动态心电图：动态心电图可记录一定时间段的室性早搏总数、昼夜不同时间段的室性早搏分布情况及其与日常生活的关系。

       心脏影像学检查：心脏超声能详细观察心脏的结构和功能；心脏核磁共振成像能详细评估心肌的病变，明确有无心肌瘢痕、炎性改变、缺血改变、或心脏结节病等，有助于明确室性早搏发生与心肌病变的关系。

       血液学检查：通过检查电解质水平、血糖水平和甲状腺功能等，有助于明确一些可能导致室性早搏的因素。

       室性早搏的治疗

       非药物治疗：心理调整，告知患者室性早搏的良性特征，消除其顾虑，保持其情绪稳定，减少压力，控制焦虑；调整生活方式，改变其作息时间，确保充足的睡眠，避免过度疲劳；减少咖啡和酒精等刺激物的摄入；合理运动。

       药物治疗：对于症状明显或室性早搏较为频繁的患者，可给予适当药物治疗。常用药物包括：

       中成药：如参松养心胶囊。临床试验研究证实，参松养心胶囊能明显抑制室性早搏，减少室性早搏的数量，改善患者的临床症状。对于心力衰竭和窦性心动过缓合并室性早搏的患者，不但可以减少患者室性早搏数量，还可改善心功能与提高窦性心律。

       β受体阻滞剂：如美托洛尔，这种药物能降低心率，减少室性早搏的发生。可用于有器质性心脏病或者无器质性心脏病患者。

       钙通道阻滞剂：如维拉帕米，可降低心肌兴奋性和传导性，减少室性早搏。可用于无明显心功能降低的患者。

       抗心律失常药物：如普罗帕酮、美西律、胺碘酮。对于存在器质性心脏病室性早搏患者，可谨慎使用美西律治疗；普罗帕酮不应用于冠心病、心肌梗死等器质性心脏病或者心功能受损的患者；胺碘酮长期应用的不良反应多，一般不推荐长期用于室性早搏患者。

       治疗原发性疾病：对于可逆性因素如低钾血症、感染等应积极纠正。如同时存在器质性心脏病，还应针对原发性疾病治疗。

       微创导管消融介入治疗：对于药物无法控制或症状严重的患者，尤其是室性早搏数量大于总心搏次数15　或室性早搏>10000次/24小时，可选择射频消融术，其原理是通过外周血管将消融电极导管送入心脏，在高精度的三维标测下，定位并消融导致室性早搏发生的部位，该方法创伤性小，成功率高。 (成都大学附属医院心血管内科)