宫颈癌的介绍

       子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，子宫有宫体与宫颈，子宫颈上端连接宫体，为圆柱状，以阴道为界分为宫颈阴道上部和下部，宫颈下部伸入阴道为宫颈阴道部，宫颈的管腔为宫颈管，其下端一个口称宫颈外口，通向阴道，宫颈表面有复层鳞状上皮，宫颈管内的黏膜为单层柱状上皮。宫颈癌好发于子宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界处。宫颈鳞状上皮内病变（SIL）是与宫颈浸润癌密切相关的一组疾病。宫颈的低级别病变可自然消退，很少发展为宫颈浸润癌，如低级别病变发展为高级别病变，则具有恶变的潜能，可能发展为宫颈浸润癌，随着宫颈上皮内病变继续发展突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。随着疾病继续进展可超越子宫，累及阴道、盆壁、膀胱、直肠，转移到肺、肝等器官。一般从宫颈上皮内病变发展为宫颈浸润癌需5～15年，约25　的患者会在5年内发展为浸润癌。

       宫颈癌相关因素有：性生活紊乱、性卫生不良；感染高危型人乳头状瘤病毒（HPV），其中高危型HPV16和18型病毒感染最为常见；早年分娩、多产密产；宫颈裂伤、外翻、慢性炎症长期刺激；与患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子进行性接触；疱疹病毒Ⅱ型、巨细胞病毒感染；口服避孕药；长期吸烟可加速宫颈上皮细胞发生癌变。

       宫颈癌的症状和筛查方法有哪些

       宫颈癌症状：早期宫颈癌无特殊症状。随着疾病的发展可出现相应症状：早期性生活或妇科检查后阴道为接触性出血；后期为不规则阴道流血；多数患者有血性、水样或米泔状、腥臭味的阴道排液。晚期症状为：癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或性恶臭白带；出现如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状；晚期累及输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；有贫血、恶病质等症状。

       宫颈癌筛查通常采取三阶梯筛查：

       第一阶梯：采用子宫颈液基细胞学筛查和（或）HPV检测，如果单项筛查首选HPV筛查。据2023年《中国子宫颈癌筛查指南》建议：少于25岁不筛查细胞学检查，但对于少于25岁的高危女性，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔每3年重复筛查。建议25至64岁每隔5年一次的HPV核酸单独检测，或每隔5年一次的（TCT+HPV）联合筛查；大于或达到65岁，既往有充分的阴性筛查记录（即10年内连续有3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查，或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查；>=65岁如果筛查有异常应需宫颈癌筛查；妊娠期女性的宫颈癌筛查：妊娠期进行子宫颈癌筛查是安全的，不会对母儿健康构成威胁，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。

       第二阶梯：阴道镜检查：如TCT或者HPV结果有异常后，或肉眼有异常，需行阴道镜检查，观察宫颈表面病变、颜色；宫颈移行带区涂醋酸后观察颜色改变及反应时间，如有异常可出现醋酸白色上皮、异形血管及点状血管等；涂碘试验肉眼检查，异常可出现碘不染色白色区。

       第三阶梯：病检：可确诊。在阴道镜涂醋酸变白病变区、碘试验不染色区取活组织病检；也可在可疑区鳞柱交接部的多点处取材病检；如果TCT检查反复阳性，而宫颈活检是阴性，或不满意的阴道镜，应搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。据2021年WHO推荐宫颈癌初筛方法除细胞学、HPV、阴道镜外，醋酸试验也可作为初筛方法。高危型HPV中16、18型的基线与累及风险均高，需特殊管理，转诊阴道镜。

       宫颈癌的预防措施是什么

       需要科普预防宫颈癌的知识，避免不洁性行为，早期治疗慢性宫颈炎及男性包皮过长，房事时佩戴避孕套。其预防还应遵循三级预防：一级预防：推广接种HPV疫苗（有三剂），应于0，2，6个月内分3次注射；宫颈癌疫苗分为二价、四价及九价疫苗，二价及四价适用年龄9~45岁，九价适用年龄16~26岁。二价疫苗主要预防16、18型HPV，四价和九价疫苗均可预防6、11、16、18型HPV；九价疫苗还可预防31、33、45、52、58型HPV感染。疫苗相对禁忌证：痛经、头痛、哺乳期、孕期、感染（上感）发热、慢性疾病发作期；宫颈疫苗无特别禁忌证，也没有什么副反应。接种疫苗后注意：多休息；避免辛辣刺激性食物；戒烟酒；接种疫苗期间严格避孕半年内不能妊娠。二级预防：定期TCT+HPV检查，早期发现SIL。三级预防：及时治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变，早期诊断和治疗，阻断宫颈癌浸润的发生。

       你应该了解的宫颈癌的治疗方法

       手术治疗：宫颈癌早期以手术治疗为主，中晚期以放疗为主，化疗为辅。但也可根据个别情况做个性化的治疗方案。术式有：筋膜外子宫全切；宫颈锥切或改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴清扫；行广泛子宫切除术前后盆腔廓清术和腹主动脉+盆腔淋巴结切除术；同步放化疗，或先放化疗再手术。要求生育功能的年轻患者：行子宫颈锥切术或联合盆腔淋巴结清扫术；手术切除能够去除肿瘤组织，同时可采取淋巴结清扫以预防转移。

       宫颈癌的放疗：适用于各期宫颈癌患者；无法手术或有手术禁忌、无生育要求、手术后证实有宫旁组织淋巴转移、阴道有残留病灶，术后放疗消灭残存病灶，预防宫颈癌复发。放疗可能引起放射性膀胱炎、肠道反应、不孕、盆腔纤维化和阴道萎缩狭窄并发症。

       宫颈癌的化疗：适用于晚期或复发转移患者和根治性同期放化疗，也可以用于手术前后的辅助治疗。采用以铂类药物为基础的单药或联合化疗。常用化疗药物如紫杉醇、长春新碱、博来霉素、铂类、氟尿嘧啶等。杀灭癌细胞使肿瘤缩小有利于手术、提高疗效。化疗可引起恶心呕吐、脱发、免疫抑制等。

       靶向治疗：是宫颈癌的二线治疗，利用单克隆抗体药物，选择性干扰癌细胞特定靶点的信号通路，从而阻断肿瘤细胞的增殖和扩散，常用药物如贝伐珠单抗、安罗替尼等。主要用于晚期或复发转移的患者，以延长生存期和提高生活质量为目的。

       总结

       宫颈癌是可以预防和治疗的疾病，主要传播方式是性传播，开展宫颈癌筛查的普及预防，筛查不是为了检测病毒，而是要发现已经存在的CIN2+病变或预测CIN2+的风险，做到早期发现、规范宫颈癌的诊断与治疗，其发病率和死亡率明显下降。同时也需要个体责任意识的培养，遵循均衡饮食和营养补充的健康的生活方式，从根本上减少宫颈癌的发生，保护女性的健康。（湖南省耒阳市妇幼保健计划生育服务中心）