“膀胱内有浸润性新生物，活检情况不乐观，乙状结肠活检也是癌……在整个盆腔里，我们都找不到癌的原发灶，但癌却又累及多个系统和脏器，只能说保命要紧！”近日，出院的刘先生成为又一个受益于德阳市人民医院MDT（多学科诊疗）的患者，在多学科合作下，他保住了生命，开始迎接新的生活。

病情扑朔迷离
肿瘤累及盆腔内多个脏器

刘先生刚刚入院时，其病情复杂程度远远超出了德阳市人民医院胃肠外科副主任杨勇等人的想象，从刘先生出现不适到顺利手术，胃肠外科联合泌尿外科、病理科、影像科、麻醉科、ICU、肿瘤科，为刘先生一步步制定出一个适合他的“最佳方案”。

今年31岁的刘先生从事电焊工作，是家里的顶梁柱。去年12月，因右下腹疼痛近1个月，抱着能忍则忍的态度，刘先生终于痛到无法忍受时才住了院，被诊断为阑尾脓肿住院保守治疗，缓解后出院。今年2月底，疼痛再次袭来至无法忍受时，他才又来到医院，这时医生警觉了起来，事情恐怕不简单。果不其然，在刘先生坦白了自己曾有过尿血症状后，主治医生为其增加了CT检查，检查结果提示，恶性肿瘤。这样的结果对刘先生一家来说，宛若晴天霹雳。

“我们先后在刘先生的膀胱内发现了浸润性新生物，后又做肠镜，发现乙状结肠情况不妙，增加核磁共振检查后发现，刘先生盆腔内有巨大恶性肿瘤，癌肿已经波及盆腔内多个脏器。”

MDT联手出击
8小时手术除病灶

鉴于刘先生的病情复杂，胃肠外科第一时间启动MDT，为其制定最佳方案。“说真的，看到活检结果，我们心里一开始也没有底，各个科室的医生聚在一起，抽丝剥茧的结果却是将首发点一一排除了，我们决定，先让他做放化疗，再根据情况安排手术切除。”医生考虑到刘先生尚年轻，如果有更好的办法肯定不做全切除，“不然让患者转院试试？”

就当众人为此一筹莫展之时，刘先生的家属找到杨勇，诉说了家中难处。“家里也没有条件去市外、省外看病呐……我们相信德阳的医生，没关系，先保住命吧！”得知了刘先生一家的实际情况，胃肠外科主任李俊和杨勇两人决定和各学科讨论出周密的手术方案，“切除，阻断扩散，如果日后不复发，直肠残端还能还纳回去，恢复患者排大便的功能，保命确实是眼下最务实的事情。”讨论后，李俊和杨勇与患者家属做了充分沟通，并与其他学科一起商讨手术的具体方案，确定手术时间。

泌尿外科和胃肠外科为患者实施了盆腔脏器切除术：包括盆腔巨大肿瘤切除、直肠及乙状结肠切除、全膀胱切除、前列腺切除、双侧精囊腺切除、盲肠切除、部分回肠切除、阑尾切除、乙状结肠造口及回肠代膀胱术，整场手术持续了8小时。刘先生出院时，全家人对医护团队表达了深深的谢意。

无独有偶
MDT成常态化诊疗模式

今年初，心胸外科在介入科的支持下，治愈年仅15岁的小患者康康（化名）。

康康早在去年底就因偏瘫入院治疗，出院后又于今年初因右上肢乏力及言语不清，到神经内科就诊。颅脑磁共振诊断为脑梗塞，右心声学造影提示粗大肺动静脉瘘，介入科行肺动脉造影，显示病变直接与右下肺静脉主干相连，无法进行介入封堵，经多学科会诊后，认为只能手术切除右下肺叶，转入心胸外科治疗。

据主刀医生、心胸外科副主任医师薛扬介绍，“康康出现的脑梗塞源于静脉系统和右心房的血栓，通过肺内血管的异常通道，从右心系统进入左心系统，引起缺血性卒中，属于肺动静脉瘘所致的反常栓塞。该患者肺动静脉瘘病变范围在右下肺根部，直接与下肺静脉主干相连并使其已增粗至2cm，严重程度在临床实属罕见，若不及时手术治疗，会出现严重呼吸困难、大咯血、反复脑梗塞及偏瘫等严重症状甚至死亡。”

在完善了术前准备后，薛扬为患者实施了胸腔镜右下肺叶切除术，术中证实右肺下叶3cm×3cm动静脉瘘伴血管迂曲呈团，紧邻下肺静脉根部，右下肺静脉增粗至2cm，超过正常2倍，脏壁层胸膜广泛血管增生伴充血。在手术中稍有不慎，就极易伤到病变血管团或者下肺静脉，造成致命大出血，主刀医生薛扬细致分离病变及血管，最终成功切除病变的右下肺叶，整个手术过程出血不到20ml，手术切口仅有3cm，彻底根除了康康的病变。出院后，康康很快恢复了正常的生活。

为了能进一步给患者提供精准治疗，使患者利益最大化、创伤最小化，获得最优的诊疗方案，近年来，德阳市人民医院基于“五代医院”发展理念，将MDT作为重要发展内容，积极统筹组织多学科专家深入合作。目前，MDT团队的“融合技能”已完全实现多力聚合，打破学科束缚，多个问题一次解决，让患者从真正意义上获得精准化、个性化的高质量医疗服务。