今年春节，家住崇州的王大爷全家比往年更开心，看着王大爷现在的状态，一点儿都不像重病过后的样子。殊不知，2021年末，王大爷一家还悬着一颗心，等着王大爷闯过“鬼门关”，与王大爷携手闯关的则是崇州市中医医院医护团队。

    “我们真是又惊又喜，情况这么重却能在家门口治好，救了过来，真是太感谢中医院的医护人员了！”春节前夕，崇州市中医医院院长助理陈建超、重症医学科主任高翔荣与该院外一科副主任周海军走进王大爷家中回访时，王大爷的老伴握着几位医生的手连连道谢。

病情凶险
必须立即手术干预

    2021年12月8日凌晨，连续“腹胀、腹痛、腹泻、呕吐”两天的黄大爷因疼痛难忍在家人的护送下到崇州市中医医院就诊。“哎哟、哎哟……医生，我肚子痛得厉害……快点、快点……”随着黄大爷的呻吟和子女急促的呼救，重症医学科值班医生经过认真查体及询问病情，发现患者因未及时治疗已经出现了脓毒血症休克的症状，初步判断感染源来自腹腔，但是病因不明。

    王大爷年过七旬，21年前因“胃溃疡”行“开腹胃大部切除术”，4年前因“脑梗塞”住院治疗，患“Ⅱ型糖尿病”“原发性高血压病”，病史超过5年，在多种基础疾病并存的情况下，现又叠加出现了脓毒血症休克，病情危重，医院立即组织了外科、重症医学科、手术麻醉科、内科、放射科、输血科等多学科医生进行会诊。 

    会诊后考虑患者为全腹膜炎，腹部CT提示门脉系统广泛积气，这是医学上称为“死神之征”的征象，考虑为缺血性肠坏死所致，死亡率很高，病情十分凶险，必须立即进行外科手术干预，方有一线生机。

争分夺秒
切除长约60cm坏死肠段

    “该患者年龄大、基础疾病多、术前感染重，手术和麻醉风险都比较大，如果不手术，病人随时有生命危险。”在生死攸关的时刻，医生与家属做好充分沟通，家属同意积极手术治疗，麻醉科和内科紧急做好麻醉风险评估，外一科立即进行术前准备。从家属同意手术到开始手术，时间只有不到30分钟，医生们争分夺秒与死神较量。

    麻醉科主任谢立芳负责手术麻醉操作，手术期间对重要脏器以影响最小的麻药精准麻醉，紧盯各生命监测设备指标的变化，用精密的设备和药物调控重要脏器功能，防止缺氧，维持血压，纠正已经崩溃的内环境；周海军担任手术主刀医生，在术中迅速探查整个腹腔，查明肠坏死范围，精准分辨已坏死的肠管及缺血的系膜，为患者实施“剖腹探查术+开腹右半结肠切除术”，清除坏死肠段，进行消化道重建，最终顺利为患者切除长约60cm坏死肠段，成功让王大爷转危为安。

严重感染
9个日夜才脱离危险

    手术后，王大爷被明确诊断为：急性缺血性肠坏死（升结肠、横结肠肝曲）、肠梗阻、脓毒症、脓毒性休克、急性肾功能不全、急性弥漫性腹膜炎、肝内外门静脉积气、肠道感染、肾结石、Ⅱ型糖尿病、原发性高血压、代谢性酸中毒、中度贫血、凝血功能异常、肝功能不全、肺部感染等，共20余种疾病。

    由于患者仍存在严重感染，随之而来的是感染所致的多器官功能不全，术后由重症医学科团队进行全方位诊疗+监护治疗，崇州市中医医院院长李俊峰组织多学科会诊，给予患者持续气管插管呼吸机辅助呼吸，床旁CRRT（持续性血液净化），抗感染、血管活性药物维持循环补液抗休克治疗，同时进行血流动力学监测，反复评估患者血容量情况，抗应激、纠正凝血功能、营养支持、预防血栓等，经过连续9个日夜的精心治疗，患者逐渐撤除CRRT治疗，拔除气管插管，序贯高流量氧疗，逐渐能清楚对话，肢体自主活动，自行进食，脱离危险后转入外一普通病房，在外一科病房治疗8天后康复出院。让王大爷从“命悬一线”到“康复出院”，崇州市中医医院仅用了17天。    

 
    据介绍，截至目前，全国范围内三甲医院接收并治愈“死神之征”成功案例的公开报道为数不多，县级医院能够独立成功救治这样复杂病情的案例更是少之又少。