成都市郫都区人民医院

“第三只眼睛”精准定位 “重量级”孕妇喜得贵子

李军祥 黄明星

成都市郫都区人民医院麻醉科李军祥博士团队近日再次运用超声可视化技术，成功为一名体重达132公斤的“重量级”孕妇完成椎管内穿刺麻醉，与妇产科、新生儿科医护人员齐心协力，顺利帮助其喜得贵子。 重度肥胖孕妇剖宫产 如何麻醉成为难题 据了解，孕妇王女士（化名）妊娠38+6周，合并有妊娠期甲状腺功能减退症、重度肥胖(BMI：51)、脐带绕颈等并发症，这是医院接收的体重最大的一名孕妇，医院产科主任任丹了解情况后，高度重视，组织医疗团队并邀请麻醉科进行了术前讨论评估，针对患者个体情况，妇产科专家评估后制定出剖宫产手术方案，但如此重度肥胖患者的麻醉如何实施成了大家眼前的难题。 麻醉科主任李军祥认为，160cm的身高配上132公斤的体重，必然给手术麻醉带来极大挑战。剖宫产患者的麻醉方式首选椎管内麻醉，因产妇过度肥胖，背部的皮肤和脂肪厚得就像一堵厚厚的墙，无法摸清产妇脊柱的解剖结构，更不用说行椎间隙定位了，这完全可能导致穿刺失败或者神经损伤，也有可能常规腰硬联合穿刺针过短导致穿刺失败；如果选择全麻，产妇下颌、咽喉及颈部堆积的脂肪，将严重影响气管插管操作，不仅容易出现反流误吸的危险，甚至可能出现窒息、缺氧而危及生命，而且全麻药物会增加新生儿呼吸循环抑制的风险。 多科室默契配合 顺利剖出男婴 经麻醉团队充分权衡椎管内麻醉和全身麻醉的利弊，最终决定采用超声引导下的椎管内穿刺麻醉，这对母婴最为安全，如此肥胖的患者，依靠麻醉师的经验和手指自然无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙，但超声作为麻醉科重要的辅助设备，又被称为麻醉医生的“第三只眼”，能充分发挥“可视化”特点，实现穿刺的精准定位。 手术当日，一边，因为孕妇体型比较大，腹部、背部脂肪堆积，无法配合侧卧位低头弓腰抱膝的穿刺体位，手术室及妇产科医护人员需要共同努力，协助孕妇采取坐位姿势，并确保其安全稳妥不发生晃动；另一边，麻醉团队利用超声仪器精准定位穿刺点的腰椎间隙，并一次性穿刺成功，麻醉效果满意，各项指标稳定，顺利为孕妇实施了平稳有效的腰硬联合麻醉。接着，产科团队利用娴熟的操作、默契的配合，仅仅用了不到3分钟便顺利剖出一个男婴，母子平安。术后，王女士在医护人员的密切观察和精心治疗下，现已顺利出院。

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