多学科协作 根治重型血友病患者结肠癌

记者 侯文瑾

本报讯 成都市第二人民医院普外一科、血液科、消化内科、内镜中心、检验科、麻醉科、肿瘤科等多个学科近日精诚合作，成功为一名重型血友病合并结肠癌患者实施腹腔镜结肠癌根治术。 今年10月，在常规体检中，患者吴先生的肠镜检查报告显示结肠多发息肉。对于普通患者而言，只需要医生通过肠道镜或手术的方式切除肠道息肉即可，但吴先生本身又患有血友病A重型，需高度重视。 “血友病A按照凝血Ⅷ因子活性的程度可以分为轻型、中间型和重型。其中重型血友病是最严重的症型，因为重型血友病的患者体内严重缺乏凝血Ⅷ因子，其活性不足1%，此时患者出血的风险是极高的，在日常生活当中有可能会反复地出现关节出血、深部肌肉组织出血、脏器出血，甚至是脑出血，危及生命。”成都市第二人民医院血液科主任杨雷说，“对于重型血友病患者，一定要有规律地进行替代治疗，也就是定期输注含有患者所缺乏的凝血因子的血制品，如果需要行手术的话，必须更加谨慎。” 在了解病情后，考虑到手术的必要性，杨雷为吴先生制定了一套围手术期使用凝血Ⅷ因子补充的方案，为肠道手术提供了安全保障。 消化内科医生孙函、刘小娟通过肠镜将吴先生体内的息肉去除了，位于结肠脾曲的一处较大息肉，经过了超声内镜及放大内镜染色等检查手段，高度怀疑已经癌变，内镜不能完整切除，只能通过外科手术处理。 吴先生被转入普外一科，为制定最合理的治疗方案，在普外一科何山主任主持下，普外一科联合血液内科、检验科、麻醉科、消化内科、内镜中心、病理科、肿瘤科等多个科室召开MDT讨论会，为患者制定出合理的治疗方案及术中、术后各种情况的应急预案。 在周密术前准备下，一个月前，术中先由消化内科医生李旭利用肠镜精确定位，然后由普外一科副主任沈健主刀，主治医师黄秋实、杨鹏作为助手，为患者实施腹腔镜结肠癌根治术。该手术耗时约120分钟，出血量控制在50ml内，过程顺利。术后病检提示结肠癌I期。目前，吴先生能正常饮食，身体正在恢复中。

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