面对肺癌患者对生存期、生活质量的迫切需求，成都市第三人民医院于今年1月在成都市率先成立“肺癌诊疗一体化中心”，将临床诊治逐渐从既往的单一学科转变为多科综合模式，涵盖诊断、治疗、康复三大环节，致力于让身心一体化的“治愈医疗”触手可及。

新辅助治疗让肿瘤“瘦身”一半

因为痰中带血，65岁的刘爷爷近日到成都市第三人民医院普胸外科就诊。“医生，快点帮我看下是啥问题，我还赶着回家收花生呢。”对于自己的病情，没有其他不适感的刘爷爷很乐观，认为“问题绝对不大”。然而，检查结果却很糟糕——左肺肺门区长了一个直径约4.5cm的肿瘤，并且肿瘤已经侵犯到肺动脉主干和支气管，经过病理检查证实为肺鳞癌。幸运的是，没有发现远处脏器有转移灶。

尽管如此，想要直接手术切除的风险也很大，可能无法达到根治性切除的目的。经过肺癌一体化诊疗中心多学科团队的讨论，最终根据患者的实际病情制定了个体化的治疗策略——结合目前指南推荐和各种大型研究的结果，决定先行3周期的免疫联合化疗，目的是先“杀灭”一部分潜在的微转移灶和肿瘤细胞，同时使肿瘤变小，以获取小范围根治性切除的机会。

在新辅助治疗顺利结束复查时，刘爷爷的肿瘤直径已经缩小至2cm。这意味着，可以通过手术完整切除病变的左肺上叶，同时保留左肺下叶，以最大限度保障后续生活的质量。

单孔“小空间”下的治疗“大动作”

手术可以做了，但怎么做才能实现最小创伤、最大获益？在成都市第三人民医院客座教授、上海市肺科医院胸外科资深带组主任蒋雷的指导下，肺癌诊疗一体化中心·普胸外科团队制定了细化的手术方案——“单孔胸腔镜下左上肺癌根治”及“支气管、肺动脉双袖式切除成形术”。

放眼胸外科领域的手术治疗来说，这样的治疗都属于超高难度系数的手术。究竟难在哪儿？第一个，单孔镜的手术开口为4cm，这意味着，一切的操作都只能由此作为入路完成。在手术的过程中，医生需要通过这个开口完成左上肺叶的切除，而后还要将支气管和血管重新做吻合。

“具体来讲，就是先将被肿瘤侵犯的支气管和一段左肺动脉‘主干’切除掉，再分别将支气管和血管进行吻合重建，就好比是进行了一次‘断肢再植’。”成都市第三人民医院普胸外科副主任杨懿说，肺动脉直接来源于心脏，属于人体的大血管，即便是“小沙眼”般的破口都会造成“血流成河”的结果。手术却恰巧要在这上面动刀，过程中稍有不慎，就可能造成难以补救的大出血，甚至可能因为出血量过大导致患者死亡。

针对手术的难点和各种风险，普胸外科团队制定了详尽的应急预案及术前准备。经过两个多小时的紧张手术，最终顺利完成了这台超高难度的手术。手术后4天，刘爷爷顺利拔除引流管康复出院。而更令人惊喜的是，术后病理报告显示：切除的病灶和淋巴结已经完全找不到肿瘤细胞，即达到了完全病理缓解。