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当前:9版(2021年11月03日) 上一版 下一版
都江堰市人民医院精心施治
110岁老人肝脏术后11天康复出院
夏文凤 黄兰

一名110岁高龄的老人,在肝脏肿瘤切除术后第2天就拔除胃管、开始饮水,术后第3天开始进食稀粥、下床活动,现整体器官功能恢复满意,在术后第11天,也就是10月3日这天康复出院。


为110岁患者成功手术,创造了都江堰市人民医院全麻联合持硬麻复合性麻醉下四级手术的新高龄纪录,在全国乃至全世界范围也属于罕见,这是都江堰市人民医院多学科诊疗(MDT)模式下的又一典型案例。

 

术前:多科室集中大讨论
      制定详细手术方案

 


顾婆婆虽已110岁高龄,但她平时喜欢种菜,有时还喜欢自己走一两公里路去赶集,然后买上五六斤水果、花生等背回家,个人生活完全自理。最近一个月,顾婆婆胃口变差,上腹部反复疼痛,家人带她到多家医院就诊,经对症治疗后无明显缓解,便带她到都江堰市人民医院检查治疗。


老人被诊断为左肝占位、肝门部淋巴结肿大、肺气肿、慢性胃炎、左肾囊肿、右腹股沟积液、肺功能轻度受损,需要进行手术治疗。如此高龄的患者引起了医院的高度重视。术前,在副院长周章明的主持下,肝胆胰脾外科、麻醉科、手术室、心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、输血科等多科室集中进行了大会诊、大讨论,最后医院非常慎重地为老人制定了详细的手术方案和应急方案。


肝胆胰脾外科副主任廖学斌介绍,左半肝切除术是科室常规手术,但为如此高龄的老人做手术还是第一次。患者同时合并多种围术期多器官功能障碍,手术和麻醉的风险性极高。患者能不能耐受手术、麻醉后能不能成功拔管、术后的恢复情况等,对手术医生及麻醉医生来说无疑是一个严峻的挑战。

 


术中:医生密切配合
      老人幸运闯关

 


在经过几天术前身体调理后,9月22日,手术如期进行。


手术室里,为了最大限度地减少麻醉药物对老人循环的影响,麻醉科主任陈峰主任医师带领团队为其实施了椎管内联合静吸复合全身麻醉的麻醉方式,该方法既能减少全麻药物的使用剂量,又能提供良好的镇痛及肌松效果,保证手术顺利进行的同时让患者围术期安全无痛;为了更好更直观地掌握患者手术中各项生命指征的变化,在常规监测的基础上,同时对患者采取了深静脉穿刺置管、桡动脉穿刺置管、术中保温及麻醉深度监测等多种监测手段及措施,充分了解患者内外环境情况及各项生理指标并适时调控,最大限度地保障了患者的安全。


主刀医生姚晶副主任医师和李鸿副主任医师等密切配合,采用术前充分论证的不阻断肝门血管,减少肝脏器官损伤的精细手术方案,用最短的时间对肝脏左外叶上段、左外叶下段肿瘤进行切除,避免了术后凝血功能障碍及大出血的风险。整个手术只用了2小时10分钟就顺利完成。手术室外,心血管内科、呼吸内科、重症医学科等多学科专家随时待命。整个手术过程,患者生命体征平稳,循环稳定。手术结束后10分钟,患者清醒,经评估达标后拔除气管插管,并辅以完善的镇痛,有效降低了患者应激反应导致的并发症。


顾婆婆在重症医学科监护病房没有出现任何异常,仅监护18小时后就回到原肝胆胰脾外科病房。

 

术后:医护精心护理
      患者康护出院

 

顾婆婆幸运地过了手术第一关,然后面对的就是护理关。


肝胆胰脾外科护士长张敏说,像顾婆婆这样的高龄老人,卧床期间容易出现肺部感染、压疮、尿路感染等多种并发症,每一种并发症都极其危险。因此科室按照事先制定的快速康复方案开展了精心的护理,对顾婆婆的术后恢复起到了很大的帮助。在大家的精心呵护下,老人术后第2天就拔除胃管、开始饮水,术后第3天开始进食稀粥、下床活动,现整体器官功能恢复满意,康复出院,不能不说这是爱和专业创造的奇迹。