慢性肾脏病发病率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。维持性血液透析是终末期肾病病人最主要的替代治疗方式。自体动静脉内瘘具有易于穿刺、使用时间长、感染发生率小等临床优势，是长期性血管通路首选。下面我们来科普一下动静脉内瘘相关知识。

       什么是动静脉内瘘

       动静脉内瘘，是一种在人体内部建立的动静脉之间的通道。动静脉内瘘成形术，是一种血管吻合的小手术。将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，是血液透析病人的“生命线”。

       哪些病人需要做动静脉内瘘

       慢性肾衰竭终末期（尿毒症期），需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。以下几种情况需做动静脉内瘘：肾小球滤过率(GRF)<15ml/min；血清肌酐〉707umol/L；BUN>28.4mmol/L；出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、 抽搐、昏迷等全身各系统症状。

       动静脉内瘘如何护理

     （一）术前护理：

       1.一般选择干活少的一侧肢体做手术。

       2.保护该侧血管，避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等。

       3.保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

       4.最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。

     （二）术后护理：

       1.术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀，注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。

       2.每天至少4次检查内瘘口是否通畅，3餐前及睡前（方法：将手掌放在静脉侧血管上）如触及震颤、听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志。

       3.功能锻炼：在术后一周且无伤口感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧捏握皮球或橡皮圈数次，每次3~5分钟。术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周可以手做握拳或握球锻炼，每次1~2分钟，每天可重复10~20次。

       4.术后2周拆线，定期血透专科护理门诊进行超声多普勒检查。

       动静脉内瘘的护理要点

      （一）要按时观察

       1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。

       2.触摸血管是否变硬、有硬节。

       3.观察皮肤是否有红肿热痛。

     （二）要加强保护

       1.不要在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手接触无菌区域。

       2.不要在内瘘侧佩戴手表、首饰、避免衣袖过紧，可戴护套进行保护。

       3.不要使用内瘘侧肢体提重物。

       4.睡觉时不要压迫内瘘。

       5.不要在内瘘侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测量血压。

      （三）要规范止血

       1.压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为宜。

       2.止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床，离开血透室。

     （四）要坚持锻炼

       1.坚持每天做健瘘操，每日触摸内瘘震颤至少4次。

       2.透析24h后热敷，使用喜辽妥软膏外涂。

       3.全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。

     （五）要保持清洁

       1.平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。

       2.如果有药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不搽。

     （六）要控制体重

       两次透析之间体重增加，不超过干体重的3　～5　或每天不超过1公斤，体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。

     （七）要加强营养

       合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键，饮食原则：二高二低，补调结合；二高：高优质蛋白、高热量；二低：低磷、低钾；补：适量水溶性维生素（维生素B、维生素C都是），注意“调节”水分和电解质的摄入量。

      （八）要及时处理出现的问题

       1.出血

       局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上2厘米的位置(血管的穿刺点)，压迫力度以血液能通过，既能摸到血管震颤，又不出血为标准，15~30分钟后，患者或家属可自行打开压迫带或减轻压迫力度。

       2.肿胀瘀青

       如透析穿刺部位出现血肿，应立即进行冰敷，待止血24小时后再热敷，外搽“喜疗妥”软膏按摩、红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）。

       3.血管变硬、出现硬节

       加强锻炼，使内瘘血管充盈，外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15~30分钟（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。

       4.血流量不足

       按前面的方法加强锻炼；红外线灯照射，每天3次，每次15~30分钟；如果是血管硬节引起的可以配合使用喜疗妥按摩。

       动静脉内瘘为什么会堵塞

       最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用力过大，使内瘘血流中断。失水，往往发生于透析时脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后出现血栓。

       动静脉内瘘术后为何会感觉疼痛

       这是正常的现象，因为手术部位的肌肉组织受到损伤，会出现轻微的疼痛感。随着时间的推移，疼痛会逐渐减轻或消失。如果疼痛感持续加剧或者没有缓解的迹象，应该及时就医。

       动静脉内瘘处为何会感觉麻木发凉

       这是因为手术部位的神经受到损伤所致。随着时间的推移，这种感觉会逐渐减轻或消失。如果长时间没有好转或者症状加重，应该及时就医。

       动静脉内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命。患者及家属要学会简单的自我监测及护理知识，注意保护好自己的动静脉内瘘侧肢体，避免不必要的伤害和风险。（上海交通大学医学院附属第九人民医院）