患者阮大爷前段时间在例行体检中发现右侧上咽旁间隙有一个大小约5cm×4cm的巨大占位病变。阮大爷辗转多家医院求医，但都因为肿瘤位置隐蔽、紧邻颈内动脉，手术风险极大，接诊医院建议转上级医院就诊。几经周折，阮大爷最终前往绵阳市第三人民医院。

    经检查发现，阮大爷上咽旁间隙解剖复杂，神经血管丰富，手术非常具有挑战性，且病检提示为肿瘤，让手术难度进一步增加。该院耳鼻咽喉科主任蔡波召集科室团队，对阮大爷的病情进行了充分的术前讨论。最终团队决定采取目前先进的全麻口鼻联合内镜下右侧上咽旁间隙肿瘤切除术。

    术中，手术团队通过口鼻自然通道联合内镜入路，在内镜下完整暴露肿瘤，仔细剥离与肿瘤粘连的颈内动脉并完整切除肿瘤。手术顺利，术中失血仅约20毫升，术后阮大爷无任何并发症，痊愈出院。

手到擒来
精准切除左侧颞下窝肿瘤

    患者董先生因“左侧面颊部疼痛伴张口受限”在外院就诊，CT提示左侧颞下窝占位病变。后由外院转入绵阳市第三人民医院耳鼻咽喉科，要求行微创内镜手术切除病变。

    董先生入院后完善相关术前检查，发现病变位于左侧颞下窝，大小约3cm×4cm，周围被大量血管包绕，紧贴颞肌及上颌神经。

    经过充分评估，耳鼻咽喉科手术团队为董先生实施了等离子辅助鼻内镜下泪前隐窝入路左侧上颌窦开放+左侧颞下窝病变切除术。

    术中，手术团队在董先生左侧鼻腔外侧壁行1.5cm长切口，在鼻内镜的引导下从上颌窦探入颞下窝，然后精细解剖，充分暴露并完整切除颞下窝病变。术中董先生出血仅约10ml，术后无任何并发症，体表无任何切口疤痕，同样痊愈出院。

    据主治医师王建均介绍，阮大爷和董先生的病变分别位于颅底上咽旁间隙及颞下窝，周围遍布血管神经，是真正的“雷区炸弹”。

    传统手术方式从颈部切开入路，由外向内解剖分离周围血管神经，然后切除肿瘤。但传统术式创伤大，出血多，容易损伤周围重要血管神经，导致严重并发症。因此，颅底区手术也被视为外科手术的禁区。