胆源性胰腺炎是一种由胆道疾病诱发的急性胰腺炎，常见致病因素是胆囊结石或/和胆管结石。急性胰腺炎的总体发病率约4.9/10万~73.4/10万，而胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎的50　~60　，且以中老年患者居多。其基本发病机理是结石本身或结石相关炎症水肿导致胆胰管不同程度堵塞，胰液引流不畅或/和胆汁反流，激活胰酶而导致的对胰腺或周围组织器官产生的急性炎症损害。

       胆源性胰腺炎患者除了典型的腹痛、腹胀、恶心呕吐等急性胰腺炎表现，还会有胆石症相关症状，例如不同程度的胆绞痛、发热、肝功能损害、黄疸等。根据胆源性胰腺炎的发病时间和临床表现以及相关检查检验，可以分为轻症（无器官功能障碍和局部并发症）、中度重症（出现≤48小时器官功能障碍或/和局部并发症）和重症（存在>48小时的器官功能障碍）。按照病程又可分为早期（发病不超过2周）和后期（发病超过2周），均是患者死亡的高峰期。

       对胆源性胰腺炎患者，应在入院时或发病48小时内进行超声或磁共振胆胰管成像检查，以明确胆囊胆道结石的有无与分布。在进行补液治疗、抑制胰酶等治疗后，若患者合并胆管炎或持续性胆道梗阻，可在24~72小时内于有条件的医疗机构进行内镜手术治疗，以取出胆管结石、消除或减轻梗阻和引流胆道，有助于急性胰腺炎的治疗，待胰腺炎控制或康复后可另择期行腹腔镜胆囊切除术以处理胆囊结石。也有同期行内镜取石/引流联合腹腔镜胆囊切除术的报道，这种同期联合方案可能更有利于患者的康复。若患者没有条件获得或未能及时获得内镜手术治疗，则应接受补液、镇痛、营养支持、抑制胰酶等综合治疗，有证据时应使用抗生素，待胰腺炎控制或康复后再行内镜手术或外科手术治疗胆囊结石、胆道结石，例如胆囊切除术、胆道探查取石术，且均可通过腹腔镜微创手术的方式进行。

       对部分病情进展快、出现并发症的患者，根据不同情况也需进行恰当的外科手术干预。如患者合并腹腔高压及腹腔间隔室综合征，当腹内压超过20mmHg时，可增加患者死亡率，通常需要药物治疗的同时进行腹腔穿刺置管引流以降低腹内压，必要时需腹腔镜手术或开腹手术引流。如患者出现感染性胰腺坏死，可进一步诱发全身情况恶化，出现多脏器功能不全，是急性胰腺炎的严重并发症，病死率可达30　。对感染性胰腺坏死的主要治疗策略是抗感染的同时进行外科手术治疗，包括微创手术和开腹手术。微创手术是主流措施，开腹手术是补充手段。对高度怀疑或已经确诊的感染性胰腺坏死，应早期进行微创治疗。微创治疗的优势在于可以以小的创伤快速改善患者状况，更有利于后续治疗及康复。根据患者病情，必要时可多次进行微创手术清创引流。对后期或康复期形成的胰腺假性囊肿，则须根据胰腺假性囊肿的大小、位置、数量及临床表现选择不同的外科手术方式，例如囊肿内引流术、囊肿切除术等。

       胆源性胰腺炎可以导致严重的临床后果和经济耗费，对群众的生命安全造成极大的威胁。从这个角度讲，胆囊结石或胆管结石的患者应在诱发胰腺炎之前及时进行腹腔镜或内镜微创手术，以降低胆源性胰腺炎的发生概率，以极小的代价避免更严重的损害。除此之外，还应注意胆源性胰腺炎患者还可能存在饮酒、油腻饮食、高脂血症等合并情况，应在治疗时综合考虑，以提升治疗效果。

〔成都市第一人民医院（成都市中西医结合医院） 肝胆胰脾外科〕