总会计师制度的落地难，不仅意指部分医院配备总会计师岗位的坎坷，即便是全国半数三级医院已配备总会计师，背后也存在“有位不到位”“有位不能为”的普遍问题。

    多重原因相互交织，业内相关人士从总会计师本身的职能出发分析，认为这是由于他们集监督与管理职责于一体，不同的角色定位及管理模式促使总会计师在工作当中容易陷入矛盾境地。

    除此之外，国家卫生健康委综合绩效评价专家、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）总会计师操礼庆表示，当前阻碍医院总会计师在全国三级医院全覆盖的原因，主要有三。

    其一，想要拥抱总会计师制度的三级公立医院不在少数，但如果对制度进行设计时缺乏组织或人事主管部门的参与，总会计师的任命就容易受到原定的领导班子岗位数量规制，对此无论是医院自身还是地方卫生主管部门都难以解决。国家卫生健康委专项资金督察专家、内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟给出如上分析。因此，即使目前有些医院已经设立总会计师岗位，这些总会计师也难以享受副院级行政领导的待遇，在医院开展工作缺乏一定的政治保障。

    其二，“有位不到位”，有些医院即使设立总会计师岗位，也仍然还有分管财务的副院长，总会计师制度的落实依然不够。清华大学医院管理研究院教授钱庆文点明：“总会计师在医院决策层面话语权较弱，他们的功能难以尽数发挥。”

    其三，“有位不能为”。也就是说，在有位的条件下，总会计师某种程度上欠缺相应的能力。据了解，当前全国医院总会计师的任命形式主要分为委派制和非委派制，总会计师队伍的主力除社会层面的公开招聘，多数为医院内部自行组织的人才考核选拔。其中向社会层面招聘到的人才普遍具备较高专业水平，但由于是“空降”而来，要深入掌握洞察医院的财务情况需要一定的时间和精力，尤其一些从企业招聘而来的总会计师，还可能缺乏一定的医院管理经验，这些都对医院层面对其包容性和配合度有较高的要求。反之，医院内部选拔而出的财务人员虽然在了解本医院具体情况的方面看似更胜一筹，但实际也可能缺少站在全局看医院运营情况的眼界和魄力。

破解制度
落实之困的抓手在哪

     一家医院若想设置总会计师，两个必备条件缺一不可。刘宏伟总结道，一方面在于组织部门、上级主管部门、医院领导的高度重视和认可；另一方面取决于医院是否拥有具备总会计师综合素质的合适人选。

    对于前者，钱庆文坦言，“很多时候不是总会计师的能力有限，而是制度不够成熟束缚住了他们的拳脚。”他希望，国家的配套制度和机制能跟得上，尤其是在职责范围和权限层面，对总会计师提供组织保障、政策支持尤为重要，这是保证总会计师职能履行的一大根基。同时，医院管理层对设立总会计师的重要性和紧迫性也要提起重视，这样才能为总会计师任职及履职营造良好的环境。

    为此，近年来国家层面也的确一直在为此持续推进，对医院精细化运营的相关部署文件迭出，对公立医院设置总会计师的重要性和紧迫性再三提及，不少地区的医院管理中心和医院管理者已经将其提上日程，重视程度日渐提升。

    层层政策的倾斜，让总会计师制度落实再添可行性。但正如上文中操礼庆所言，高水平总会计师人才的匮乏仍是横亘当前难以解决的现实瓶颈。医疗界会计人才培养不易本就是不争的事实，何况总会计师不同于一般财务管理者，还需具备加入医院领导层的任职素质、条件和资历。

    “十年树木百年树人，人才队伍的建设需要一个周期。”刘宏伟表示，“总会计师不仅仅是财务专家，更是一个领导者，不仅要具备高度的综合素质和高水平的学识，更需要具备高于一般财务负责人的格局、开阔的视野和胸怀、卓越的领导力。要不断遴选出这样的人选，势必需要历经选拔、培养、淘汰等环节的循环。”

    为推进总会计师制度进一步落实，国家卫生健康委也已明确要健全培养机制，通过多种形式的教育和培训，加强总会计师和后备储备人才的培养培训，完善人才梯队建设。

    关于人才培养的具体路径，北京市卫生健康委会计核算服务中心统计师韩月2019年对三级医院建立总会计师制度的必要性进行探索时，在所撰论文中进一步提出，可以拓宽选拔渠道，将选拔和培养有机结合，通过院内产生、主管部门委派、人才引进、公开招聘等多种渠道选拔总会计师人才；并在医院内部建立一套完整且系统的人才储备机制，例如以“理论学习+跨部门轮岗+挂职锻炼”的形式让财务人员的理论与实践相结合，培养人才过程中注重规划成长路径。与此同时，韩月建议，各地政府部门对公立医院尤其三级医院落实总会计师制度的情况、总会计师履职的情况建立跟踪机制，定期进行督导检查。

哪种人才
可以胜任总会计师岗位

    按照国家卫生健康委在《卫生健康经济管理队伍建设方案（2021-2025年）》的规划，到2025年，公立医院要培养和储备一批能够胜任总会计师岗位要求的人才队伍，推动三级公立医院设置总会计师全覆盖。
    什么样的人才才足以胜任总会计师岗位？

    不同地区的官方公告显示，对总会计师的招聘条件并不严苛于学历，大学本科以上文化程度即可，甚至具备财经类高级专业技术资格或者注册会计师资格可放宽至大专。更多考核重点放在对人才综合素质的考量，主要包括相关知识的高度完备和以往工作经验的积累沉淀。

    前者尤其凸显“用业务能力说话”，总会计师在熟悉财经法规，精通会计、财务、审计、金融、税法等专业知识的同时，还需具备全面、扎实的医疗卫生行业业务知识，熟悉行业情况。而且具备较强的组织领导能力、决策能力、创新能力和财务管理能力。

    后者着重突出“用时间说话”，应聘者要胜任总会计师必须有三级医院财务管理工作经验（具备财经类高级专业技术资格或者注册会计师资格可放宽至二级以上医院）。与此同时，需具备财经类高级专业技术资格，或者具有注册会计师资格并从事财务会计工作5年以上；又或者，在取得会计师任职资格后，主管一个单位或者单位内一个重要方面财务会计工作的时间不少于3年。