在医疗领域，药物的配伍是一门深奥的学问。为了确保患者的安全与治疗效果，每一个细节都不能马虎。本篇文章将深入浅出地为你解析药物配伍的奥秘，让你明白为什么“会配药、配好药”是医者的重要使命。

       药物的溶媒配伍

       正确的溶媒配伍对于保证药物的稳定性、安全性和有效性至关重要。以注射药物的溶媒配伍为例，常用溶媒的pH值如下：灭菌注射用水为5.0~7.0，0.9　氯化钠注射液为4.5~7.0，复方氯化钠注射液为4.5~7.5（含Ca2+），葡萄糖注射液为3.2~5.5（3.8~4.0临床常用），葡萄糖氯化钠注射液为3.5~5.5，乳酸钠格林注射液为6.0~7.5（含Ca2+），复方乳酸钠葡萄糖注射液为3.6~6.5（含Ca2+）。常用药物配制溶媒的选择如下：

       其一，根据患者的原发病与并发症选择：若患者有冠心病、高血压及心功能不好，应当减少盐水的摄入，使心脏负担减轻；若患者有糖尿病，但心肾功能尚可，可用盐水，而用糖时可加入胰岛素（一般按胰岛素：糖1:4配对）；若患者肾功能不好，需要减少盐水的摄入，使水钠潴留减轻；若患者休克，应先使用盐水补充血容量，再给予糖补充能量；若患者为肺性脑病，应使用生理盐水兑抗生素，若使用葡萄糖将会使二氧化碳潴留增加，从而造成肺性脑病加重。

       其二，根据患者的化验结果选择：根据心肌酶等评估心功能，来明确盐糖的选择；若为电解质结果，则需了解是否存在低血钠，若有可给予盐水，若无则给予糖。

       其三，根据药物pH值选择：一般来说，抗菌药物性质多不稳定，均有一定的pH值范围，以头孢哌酮为例，其pH值为2.0~4.0，而当溶媒pH值＜4.0时可析出沉淀，故低pH值的葡萄糖或葡萄糖氯化钠不能作为头孢哌酮的溶媒；溶媒选择上需结合患者病情状况与药物理化性质不同谨慎选择，切忌依据经验用药。

       其四，生理盐水做溶媒：大部分抗生素可以将生理盐水作为溶媒，其既有等渗作用，能减轻对机体的刺激，对大部分抗生素而言，还属于稳定剂。例如，选择注射用水作溶媒开展青霉素皮试，阳性率要高于用生理盐水作溶媒做皮试。

       不同药物的配伍作用

       正确的药物配伍可以提高治疗效果，减少不良反应，而错误的药物配伍则可能导致药物失效或产生危险的副作用。以临床中使用广泛的抗菌药物配伍应用为例，青霉素类药和考来替泊、考来烯胺合用，能使青霉素血药浓度降低，而和别嘌呤醇合用，则会提高青霉素类药皮肤药疹的概率；和维库溴铵类肌松药合用，能使神经肌肉阻滞作用延长。

       头孢菌素类药和磺吡酮、抗血小板药、非甾体抗炎镇痛药等同用，会累积增加对血小板的抑制作用，提高出血危险性；和溶栓剂或抗凝药合用，会使维生素K代谢受到影响，引起低凝血酶原血症；与卡马西平合用，会升高卡马西平血药浓度。其他β-内肽胺类药与强利尿剂合用，可使肾毒性增加，并影响乙醇代谢，升高血中乙醇醛浓度，导致双硫仑样反应；与华法林、肝素合用，因血小板功能受抑制，减少了凝血因子生成，故提高了出血率。

       氨基糖苷类药和多粘菌素类合用，也能使肾毒性增加；而与肌松药、中枢麻醉药及其他具有肌松作用的药物合用，则可增强神经肌肉阻滞作用，引起呼吸抑制、肌肉软弱或呼吸麻痹，用钙盐或抗胆碱酯酶药有利于恢复阻滞作用。大环内酯类药与阿司咪唑、特非那定合用，能使药物代谢改变，有时会引起严重心血管副作用；与洛伐他汀合用，会对洛伐他汀代谢产生抑制，从而升高其血药浓度，可能导致横纹肌溶解。

       总之，在使用药物时，应根据患者的具体情况、药物的特性以及相互作用潜力来合理选择和搭配药物，同时密切监测患者的反应，以确保用药安全有效。 （赤峰学院附属医院静配中心）