1个月前，长期生活在涉藏州县的何女士无明显诱因出现右上腹部胀痛，一开始没当回事，但后来却时常伴随呃逆、头昏、视物不清。在家人的劝说下，何女士前往当地医院进行了体检，腹部彩超提示：肝体积增大，肝内实质性占位伴部分液化。

    为进一步明确诊断和得到后续治疗，何女士在家人陪同下前往绵阳市中心医院肝胆外科主任罗华专家门诊就诊。在详细了解病情后，罗华发现何女士的情况严重且颇有蹊跷之处，便立即安排了上腹部CT平扫+增强+三维成像及包虫抗体检查。

    检查结果不容乐观，何女士被确诊为终末期肝泡状棘球蚴病（俗称“虫癌”），巨大的包虫病病灶，几乎吞噬了其整个肝脏及其重要血管。药物控制已经达不到效果，手术风险也极大。但如果不手术，任由虫癌腐蚀，很快就会出现肝功能衰竭，危及生命。

    入院后，肝胆外科医务人员发现何女士肝后下腔静脉、三支肝静脉以及进入肝脏的血管已经被侵蚀。

“到处是血管，手术每进行一步都会出血，可以说是寸步难行。直接切除病变很可能出现大出血造成患者死亡。”罗华表示，在这样的情况下，用传统手术方法切除病灶是不可能完成的任务。

    幸运的是，何女士的心肺功能还算良好，肺部以及颅内也未见转移病灶。肝胆外科团队便想到了唯一的救命机会——离体肝切除、自体肝移植，取出患者的肝脏，在体外精心“修剪”，同时“重建”动静脉，再把肝脏放回去生长。

多学科会诊
制定自体肝移植手术方案

    新技术的开展总是千头万绪，尤其是高精尖的手术，需要的往往是多学科合力。在拟定初步方案后，肝胆外科团队将相关计划摆在了医院领导的案头，得到了医院党委书记鲜于剑波、院长蒋涛的支持。

    随即，医院组成了由肝胆外科专家、副院长杨培统筹协调，肝胆外科主任罗华、副主任曾新桃具体实施，麻醉科、手术室、重症监护室、放射科、检验科、输血科、医务科多科联动参与的MDT团队。

    在技术准备方面，医院积极向四川省人民医院张宇教授团队请教，得到张宇教授团队的大力支持，并将术前术中术后大大小小几十个点位一一厘清，做到烂熟于胸；在物资筹备方面，手术室、药剂科、输血科多方协调，通过紧急采购在最短时间内备齐手术所需仪器耗材、相关药品和术中用血；在手术预案方面，数次组织MDT多学科团队联科讨论，制定详尽预案。

   “必须做到有备无患，万无一失。”杨培表示，如果仅剩的“正常”肝脏出现任何一个小问题，移植后肝脏功能不能正常运转，都会导致手术失败。

切除病灶后
肝脏被重新“种”回

    包虫病自体肝移植手术称得上是肝脏外科手术的“珠穆朗玛峰”。尤其是血管的切除重建，每一个步骤都需要在手术放大镜下完成，既要切除被吞噬的血管，又要精心重建，保证几毫米粗的血管通畅，不漏血，才能保证剩余肝脏的血供，如术后血管内血栓形成或者血管吻合口出血，都会导致灾难性的后果。

    在一切准备妥当后，3月27日早上8点，何女士被推进手术室。而此刻，除了肝胆外科团队严阵以待外，MDT团队科室皆时刻待命。

    经过3小时17分对离体肝脏进行“精雕细琢”，手术团队把病变与正常肝组织一点点分离开来。把剩余肝脏移植到体内的关键步骤，要将解剖、分离的肝脏静脉血管、肝动脉、胆总管依次原位缝合至体内。

    12小时的鏖战后，已到了晚上8点，每一个人都屏住呼吸等待着最后的胜利，但大家深知，“快就是慢、慢就是快”，只有术中的“慢”，才能赢得术后康复的“快”。

    终于，阻断用的血管钳松开了，肝静脉、门静脉、肝动脉通畅了！未见缝合点渗血，肝断面也无明显渗血，重新植入后的肝脏颜色逐渐恢复，肝动脉随着心电监护仪发出的声音，规律有力地搏动着。

“新”肝活了
逐渐恢复功能

    手术只是万里长征的第一步，等待何女士的还有出血高风险期、血栓好发期、感染风险期……术后肝胆外科团队成立多学科肝移植医护管理团队，精心制定患者治疗方案，护理学科带头人何梅副院长指导专科护理工作，患者在精准的治疗与精心护理下，平稳地度过所有的关口，术后第三天，她逐渐开始下床活动。术后第六天复查血管彩超及CT提示：吻合的人工血管通畅，肝静脉回流通畅，肝动脉吻合处通畅……医生为何女士重塑的“新”肝活了下来，并且逐渐恢复功能，还有了生长趋势。