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当前:14版(2021年03月10日) 上一版 下一版
哪些疾病该换人工髋关节?
达州市通川区中医院 刘华

    经过30多年的临床实践,人工关节置换术是目前十分成熟并且有效的治疗终末期骨关节病的手术方式。特别是对于髋、膝两个人体的大关节来说,人工关节置换术能够有效缓解关节疼痛、矫正关节畸形、改善关节功能,且手术风险较小、并发症少、患者满意度高,逐渐被医生和患者接受。对于膝关节置换术来说,其适应证主要是膝关节原发性骨性关节炎和各种继发性骨性关节炎。本文主要讨论哪些疾病是人工髋关节置换术的适应证。


 髋关节骨性关节炎是人工髋关节置换术的主要适应证,其包括原发性和继发性骨性关节炎。原发性骨性关节炎是一种因关节软骨磨损,以关节软骨退行性变为主要病理改变的疾病,继而可能出现关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨囊性变等。患上骨性关节炎会出现髋关节疼痛、活动受限和行走下蹲困难等。在我国,髋关节继发性骨性关节炎主要是继发于发育性髋关节发育不良(DDH)。发育性髋关节发育不良的患者髋关节存在发育异常:髋臼浅平、股骨头脱位等,解剖结构的异常导致髋关节应力异常,加速关节磨损,易继发骨性关节炎。此外,髋关节创伤、化脓性髋关节炎等疾病同样可能继发骨性关节炎。


    继发性骨性关节炎与原发性骨性关节炎症状相似,但其发展可能更迅速,病程更短。而对于髋关节骨性关节炎何时需接受人工关节置换术来说,主要取决于疼痛程度、关节功能受限情况和年龄。当保守治疗、吃药、打针、康复等均不能缓解疼痛时,应考虑关节置换。当因关节疼痛导致步行距离小于500米,严重影响生活质量时,也应当考虑关节置换。高龄并非是做关节置换的绝对禁忌因素,但考虑到目前进口关节假体的寿命一般是20年,65岁前后接受关节置换是医学界广泛接受的界限。


    股骨头坏死是因股骨头血供受损甚至中断,导致骨髓和骨组织坏死继而发生修复的疾病,其以股骨头结构改变和塌陷为主要病理改变,好发人群是青壮年,男性多发。股骨头坏死出现股骨头塌陷是人工髋关节置换术的绝对适应证。常见的引起股骨头坏死的病因包括过量饮酒、大剂量服用激素、髋关节创伤等。其典型症状是腹股沟区疼痛,可放射至同侧臀部或膝关节,较骨性关节炎发展更快,逐渐发展为行走困难、髋关节活动障碍。股骨头坏死的治疗原则是预防股骨头塌陷,尽量保留自身髋关节和股骨头,一旦出现塌陷,应尽早行人工髋关节置换术,避免髋关节功能进一步丧失。值得注意的是,非手术治疗仅适用于股骨头坏死范围较小且未出现塌陷的患者,仅能够延缓病程进展,很少会扭转病变的结局。


 老年人股骨颈骨折也是人工髋关节置换术的适应证。尽管股骨颈骨折一般很少直接造成老人死亡,但是伤后卧床不能站立及行走引发的坠积性肺炎、深静脉血栓、心脑血管病,以及长期卧床导致褥疮等并发症,会严重影响老年人的生活质量甚至危及老年人生命。人工关节置换术能尽早让伤者恢复坐起、站立、行走的能力,预防卧床相关并发症,提高老年人股骨颈骨折后的生存率和生活质量。因此,人工全髋关节置换术是治疗高龄患者股骨颈骨折的最有效方法,在确定治疗方案后,患者应尽早接受人工全髋关节置换术。当然,患者必须在关节外科医生、麻醉医生、护理团队全面评估受伤情况和一般情况后,才能决定是否行关节置换手术。