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当前:26版(2021年01月27日) 上一版 下一版
消化道出血如何正确处理
乐山市市中区人民医院 张克丽

    消化道出血在临床中较为常见,是一种严重症候。我们常说的消化道,一般是以屈氏韧带作为分界。屈氏韧带上部的食管、胃、十二指肠、胆管、胰管,以及上段空肠,若是存在出血症状,则为上消化道出血。同理,下消化道出血则是屈氏韧带以下的消化道出现出血情况。由于病变位置的不同,其临床特点与治疗方式也是不同的。

 

 


消化道出血的原因及临床表现

 


    上消化道出血多数以上消化道病变所致,少数以胆胰疾患引起。其中消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性溃疡、上消化道肿瘤等最为常见,此外,少见病因有食管黏膜撕裂症、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胆胰管结石等,若患者经历过胃肠吻合术,术后的吻合口溃疡、空肠溃疡等情况也是该病症的诱因之一。全身性疾病在胃肠道表现为出血等都会引发不同程度的上消化道出血。下消化道出血的原因则主要为以下几点:恶性肿瘤、息肉类疾病、炎症性疾病、憩室、血管畸形、全身系统性疾病累及肠道、部分不明原因。除疾病本身性质、病变部位,以及失血量、失血速度等原因外,患者自身的心肾等脏器功能也会直接影响到消化道出血的临床表现症状。患者在临床中的出血方式一般为呕血或便血。急性、大量多为呕血、便血;慢性、小量则多以粪便潜血阳性表现。当患者出现消化道出血症状后,需要及时采取有效措施进行治疗,否则极易引发其他不良后果。特别是老年人,由于其器官储备能力较低,常存在高血压、冠心病等慢性病症,即使出血量不大,也极易引发器官衰竭情况,增加了死亡风险。

 


消化道出血的治疗

 


    其实我们认识一种疾病,需要考虑到更多的方面,对于消化道出血的疾病处理来说,有时候我们会想到手术处理,但是往往我们处理好一种疾病,患者的病情程度不同,给出的处理方式也不同。


    消化道出血属于急症,临床中应在检查出血原因的同时,针对病因进行治疗。若患者临床症状为急性、大量出血,则应迅速采取有效措施进行止血。患者应保持安静,绝对卧床休息。护理需告知患者保持平卧位,两膝弯曲或将下肢抬高,以此避免患者低头时,将血液吸入气管,影响到患者呼吸功能,而且,此种体位对有效循环血量的维持是十分有利的。如果患者仅有黑便症状,不需要禁食。当患者呕血停止后,可食用牛奶、豆浆、温米汤等。若患者是因食管静脉曲张破裂而导致消化道出血,则必须禁食。


    当患者出现消化道大出血情况后,在进行相关检查的同时需要采取如下紧急措施:患者需即刻输液扩容,必要时可根据实际情况进行输血,静脉滴注奥美拉唑、埃索美拉唑等药物抑制胃酸分泌,口服凝血酶或冷盐水局部止血。止血方法参考如下:1.胃内降温。借助胃管,用水反复灌洗胃腔使胃部降温,水温应控制在10~14℃为最佳。进而促进血管收缩、减少血流,有效减少出血。2.口服止血剂。消化性溃疡患者常伴有黏膜或血管出血。基于此,为提高患者出血小动脉的收缩能力,可将8mg去甲肾上腺素与150ml冰盐水混合,令患者分次服用。但这种方式并不建议老年人使用。3.抑制胃酸分泌和胃黏膜保护。4.内镜直视下止血。除基本止血措施外,医护人员应及时为患者补充血容量。当患者的血红蛋白低于70g/L,且收缩压低于12kPa(90mmHg)时,应立即为其输入红细胞悬液。若患者为肝硬化门静脉高压,则要格外注意,应避免因输血导致患者门静脉压力增加,而再次引发出血情况。