临床症状观察

纵膈肿瘤临床症状多见胸痛、咳嗽、压迫、神经系统症状等。部分患者还可表现出某些特异性症状，如咳出异物、甲状腺亢进等。

患者胸痛多发于胸骨后侧，疑与肿瘤侵入骨髓或压迫神经相关。患者咳嗽多因肿瘤侵犯气管或肺组织影响肺血管运行。肿瘤压迫上腔静脉引起面部、颈部或上胸部水肿。神经系统症状常见为膈肌麻痹、喉返神经延迟、声音嘶哑、交感神经紊乱、霍纳氏综合征等。部分患者因肿瘤侵犯脊神经导致肢体瘫痪。特异性症状可能导致畸胎瘤侵犯支气管时患者咳出皮脂物或毛发，甲状腺肿瘤者会出现亢进及重症肌无力。如出现上述症状者要及时就医，在医生指导下完成相应检查，减少并发症。

护理干预

护理评估：纵膈肿瘤多见于成年女性，50%左右患者无症状，部分患者伴重症肌无力。25%以上患者瘤体增大可见咳嗽、呼吸困难、胸痛、呼吸道感染反复发作、声音嘶哑等问题。若肿瘤腔内、骨骼转移可引发疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。故应根据患者既往病史、疾病程度、临床表现评定疾病等级匹配个性化护理干预。

术前护理：临床检查，指导患者依次进行胸部射线、CT确诊疾病及肿瘤大小；常规腹部、淋巴、颈部、头部、骨扫描观察有无转移。心理护理，肿瘤患者多存在心理压力过大、失眠等问题，会影响血压及各项生命指标。故应采用多种方法消除患者肿瘤疑虑，减少患者心理问题。可采用转移注意力法、指导患者观看电视、定期找患者排解疾病压力等方法消除患者对肿瘤的恐惧感；如有疾病负面情绪者可指派护士每日陪同散心，排解工作及生活压力；如患者出现躁动或伤人事件可请心理医生协调解决，亦可组织患者共同参与疾病健康宣讲会，提升疾病认知，减少顾虑。术前护理，保持呼吸道通畅，指导患者锻炼呼吸功能，床上排便；术前留置胃管后行抗胆碱药物输注，抑制肿瘤生长；如遇重症肌无力者可行抗胆碱酯酶药物治疗；告知患者术前12h禁食禁水，充足睡眠，减少活动量，保持心情愉悦。

术后护理：生命体征监察，术后观察患者生命体征有无异常；苏醒期协助患者取平卧位，头偏向一侧，观察有无呼吸窘迫现象；协助患者家属完成病房转移，生命体征监护等操作。呼吸道维护，术后监测患者呼吸频率、双肺呼吸音、血氧饱和度，常规鼻导管或面罩给氧，如有咳痰者可协助翻身叩背或吸痰护理。饮食指导，待患者恢复胃肠蠕动后可行流质、半流质、高热量饮食；如患者存在基础病症可予相应药物干预，如糖尿病者术后常规胰岛素控制。康复护理，指导患者早起下床活动提升肺部活性，亦可为患者开展被动肢体锻炼，预防关节强直及肌肉萎缩。引流护理，妥善固定引流管，避免引流管压堵，保证管内通畅；观察引流液性状、颜色，若呈鲜红色可报告医生止血。