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当前:23版(2021年01月20日) 上一版 下一版
下消化道疾病的内镜诊断
仪陇县人民医院 唐侨

针对下消化道疾病的内镜检查主要包括结肠镜检查和小肠镜检查,但小肠镜在临床上应用较少,今天主要来说说结肠镜检查。结肠镜检查又分为全结肠镜检查及乙状结肠镜检查,前者检查可达到回盲部,甚至可对末端回肠进行检查,进而对部分小肠以及全结肠病变有所了解,对临床诊断下消化道疾病起到积极作用;而乙状结肠镜可对肛门到乙状结肠这一范围的病变进行检查。

 

 


结肠镜检查的适应证和禁忌证

 


    适应证:不明原因的腹泻、下腹疼痛、腹部包块、便血等症状;不明原因的低位肠梗阻;肠道炎性质的下消化道疾病的诊断;癌变前的监视及息肉摘除的术后回访观察;大肠息肉、肿瘤出血等病变,需要做肠镜下治疗;大肠癌普查。


    禁忌证:严重的心脏病患者或身体衰弱不耐受者;严重的肺功能不全、严重高血压以及精神失常、脑循环障碍者;肛门、肠道严重狭窄,近期接受手术治疗有穿孔可能者;接受过肠道放射性治疗且出现肠道放射性坏死者;下消化道存在急性炎症,肛门脓肿、肛裂等患者;处于经期或妊娠期妇女。

 


结肠镜的检查方法

 


    检查前的准备:


    在进行检查前3天,患者应进食一些无渣或者少渣的半流质食物,尽量不吃粗纤维类的食物。检查前1晚可食用流食,8点后不可再进食。检查当天要禁食早餐,如果检查是在下午进行,早餐可食用无渣流食,严禁吃午餐。


    肠道准备:肠道清洁的方法有很多,目前较为常用的是使用盐类泻剂,这种方法最为简便、有效。内镜检查前3小时,指导患者饮入氯化钠洗肠液约3000~4000毫升,或饮入主含磷酸的清肠液约1000毫升,可起到清肠效果。


    术前用药:术前5~10分钟,可使用0.5mg的阿托品或10mg的丁溴东碱进行肌肉注射,对肠道蠕动起到抑制作用,有利于检查操作。12岁以下儿童做结肠镜检查时,可以使用氯氨酮进行肌肉注射或使用静脉麻醉,具体剂量和用法有经验丰富的麻醉医生视情况而定。如果是进行乙状结肠镜检查,术前无需用药,进行全结肠镜检查,如果患者配合度较高且操作者技术娴熟,也可不用药。


    检查方法要点:


我国结肠镜检查多采用无X线透视的情况下,由两人操作或单人操作检查,且镜检难度较大者,需要操作者同助手相互配合,共同完成。


    首先叮嘱患者穿检查裤后采取左侧卧位,双腿微曲。操作者先进行直肠指检,了解是否存在狭窄、肿瘤、痔疮或肛裂情况;助手在肠镜前端涂抹润滑剂后,让患者张嘴呼吸,肛门肌肉放松,用右手食指按压住肠镜头,让镜头进入肛门。遵照进镜和插镜原则,并配合患者呼吸和体位进行相应的检查。助手可以根据检测要求,采取相应的手法对腹部进行按压,以减少肠管打结和弯曲情况。镜头到达回盲部,其标志为Y字形盲尖皱、鱼口样的回盲瓣和月牙形阑尾孔,一些患者还可以从体表可看到右下腹存在集中的光团。退镜时,要操纵镜头上下左右旋转,环视肠壁,并适当进行抽气、注气,对肠道逐段进行观察,关注肠腔大小、肠壁和袋囊的情况。对不能看到结肠周围全貌的肠段以及转弯部位,要适当调整进镜身段及检查角度,或更换体位,并反复进行观察。


    对有异常的肠道部位,可通过摄像、活检或进行细胞学检查来帮助诊断。结肠镜检查结束时,要尽可能抽气来缓解患者腹胀情况,并让其稍事休息,观察15~30分钟后无碍再行离去。对做过止血治疗和息肉摘除的患者,必要时需行抗菌治疗,并适当休息4~5天,进食半流质食物。