近年来，合江县坚持以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，积极推动合江县紧密型医共体医疗与公共卫生队伍、资源、服务、信息融合，依托“家庭医生签约服务”为群众提供全方位、全生命周期健康服务。

       就地整编，推动医护人员职能由“治已病为主”向“治未病为主”转变。一是整合资源三医联管。整合县域公共卫生和医疗服务资源，依托医共体总院技术指导、县疾控中心监督管理，建立196个基层“全科+专科”结合型家医团队，实现“医疗技术、医卫管理、医疗服务”三医联管。二是医防融合追踪管理。引进家医签约服务系统，建立慢病远程会诊系统，家庭医生团队通过系统筛选健康信息，开展健康追踪和管理，2023年共开展慢病远程会诊363次。三是特色定制个性化服务。结合签约对象个性化需求，设计中医保健、健康体检、儿童保健等个性化签约服务包，满足居民个性化健康需求。

       主动签约，推动健康管理方式由“坐等问诊”向“全员上门”转变。一是家庭医生签约服务。整合基本公卫项目、全民预防保健、医疗保险、居家养老等政策，根据人群健康问题和健康需求大数据分析，家庭医生团队作战、上门提供免费家庭医生签约服务。截至目前，共签约服务38.63万人，随访管理慢病8.35万人，上门服务重点人员1.3万人。二是分类管理精准服务。实施免费健康体检服务，根据体检结果，将签约家庭按一般、高风险、疾病和慢性病高危四类进行分类管理。截至目前精准管理1.83万人，重点管理36.98万人。三是巡诊义诊健康指导。医共体总院家庭医生团队定期进村入户开展巡诊、义诊，为群众提供免费健康指导、送医送药等服务。2023年共开展巡诊80余次，义诊50余次，让群众在家门口就能享受家庭医生团队的优质服务。

       精准引导，推动群众健康理念由“要我健康”向“我要健康”转变。一是健康意识增强。定期组织开展健康知识讲座，引导患者行为改变，主动接受并发症早期筛查，增强群众“健康第一责任人”意识，2023年开展各类宣传讲座213场次，覆盖人群4653人。二是质控体系保障。运用信息化手段对家庭医生服务团队基本公共卫生、全民预防保健服务等工作实施动态监管，2023年开展督导4次，质控11次，全面提高了家庭医生服务团队的履约质量。三是有序分级就诊。家庭医生主动介入健康管理，引导群众在家庭医生团队、乡镇卫生院就地就便问诊。截至目前，通过家庭医生双转患者1.83万人次，县域就诊率92.86　。 （陈宇航 吴伶玲）