吞咽障碍是缺血性脑卒中最常见的并发症之一，脑卒中患者吞咽障碍发生率高达37　~45　,有13　~18　的患者在首发卒中后6个月仍存在持续性吞咽障碍。卒中后吞咽障碍会导致患者发生吸入性肺炎、脱水、营养不良，从而延长住院时间，增加出院后再住院率及死亡风险，严重影响预后。

       吞咽障碍的临床表现

       准备期障碍：由于唇、颊、舌肌力减退或运动控制能力下降，食团成型困难，食物或液体易从口中流出，食团堆积在口腔前部或一侧面颊。

       口腔期障碍：反复多次吞咽，吞咽启动延迟或困难，由于舌推进动作受到破坏，会造成食团的破散、残留于口腔内或提前落入咽部，产生误吸的风险。

       咽期障碍：腭咽闭合减退，即软腭不能正常接触咽后壁或咽上括约肌收缩力弱，造成食物反流进入鼻腔或者咽上部食物滞留；喉闭合减退，在吞咽时，或吞咽完成后造成咳嗽、穿透或误吸以及发音困难；喉向上向前运动减退、环咽肌功能障碍等还可导致咽部食物滞留和误吸。

       食管期障碍：食管无蠕动、食管返流、食管痉挛，患者常主诉食物卡住了，并常能指出症状的部位。

       如何应对吞咽障碍

       吞咽障碍的康复治疗方式包括吞咽手法治疗、吞咽神经肌肉电刺激治疗、神经调控技术如重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激等，以及针对环咽肌失弛缓的球囊扩张术、肉毒毒素注射技术及环咽肌切开术等。

       吞咽手法治疗包括口腔运动训练、感觉训练（冰酸刺激训练等）、咽喉功能训练（包括Maseko吞咽训练、shaker训练、发声训练等）、气道保护训练（包括用力吞咽、超声门上吞咽、声门上吞咽、Mendelsohn手法训练等），通过以上手法训练可增加舌咽本身运动范围和运动力度，提高口咽感觉和对吞咽运动的协调控制能力。

       其次，还要注意以下几个方面。

       进食体位：1.对于卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧患肩以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。2.对于能下床者，取坐位，头稍向前屈，身体亦可向健侧30度，使舌骨肌的张力增高。喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，防止误咽。

       食团在口中的位置：进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及运输的位置。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。

       食物的形态及性状：选择密度均匀，易粘且不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在黏膜上残留，又不易出现误咽，如菜泥、蛋羹、浓汤等食物。

       一口量：即适于吞咽的量。每次摄食入口量先以3~4ml（半勺）开始，然后酌情增至1勺大小为宜，一般正常人每口的量为：流质1~20ml，果冻5~7ml，糊状食物3~5ml，肉团平均为2ml。

       进食速度：根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快提醒放慢。

       进食环境：吞咽困难患者应在安静环境下进食，避免分心。（段小东 杜鑫萍）