“健康服务送到家里，真是贴心又周到！”日前，谈起绵竹市孝德镇卫生院开展的残疾人康复服务活动，家住绵竹市孝德镇桂兰村的徐大爷赞不绝口。

       徐大爷2021年因脑梗致左侧肢体偏瘫，活动障碍，导致日常生活及社会能力缺失。经上级医院治疗，病情好转后出院，便通过残疾人就医便利化一站式服务来到绵竹市孝德镇卫生院做后期康复治疗。为了帮助徐大爷早日恢复生活能力，绵竹市孝德镇卫生院中医康复科残疾人家庭医生团队长期跟踪服务，为徐大爷制订了个体化康复方案，定期下乡入户，为徐大爷进行康复指导及训练。经过一段时间的康复训练，徐大爷已经能独自站立、缓慢行走了。

     “能够多帮助像徐大爷、唐奶奶一样的人，让他们在家门口就医，回归生活，是我们家庭医生团队的心愿，也是入户走访，送医下乡的目的。”绵竹市孝德镇卫生院叶成刚告诉记者，签约“家庭病床”服务后，家庭医生不仅会定期上门进行全面检查、抽血化验，制订下一步治疗方案，还会定期对患者开展康复训练，指导家属开展规范护理。这样的改变真正实现了首诊在社区，重病上转至医联体的三甲医院，病情好转，再下转回社区的连续性、可及性服务。

       今年83岁的唐奶奶家住孝德镇斗峰村，因长年心脏病、老年病，唐奶奶肢体活动受限，长期卧床，大小便不能自理。而让唐奶奶家人感到安心的是，绵竹市孝德镇卫生院将老人列为定期随访的重点人群，家医团队定期上门服务，为老人查体、评估、诊疗等。

       能够多帮助像徐大爷、唐奶奶一样的人群，让他们能就近、就便享受健康服务，回归生活，是家庭医生团队每位医生的心愿，也是送医入户的目的。

       近年来，绵竹市孝德镇卫生院发挥独特优势，因地制宜、量身定制，坚持定制式、上门式、融合式“三式”并举，紧紧围绕“人人享有康复服务”的工作目标，按照“精确化识别、个性化服务、精细化管理”思路，以一个团队，五个核心人员，N个上级部门、社会人员的“1+5+N”服务模式，组建了8支残疾人家庭医生签约团队，为辖区300余名残疾人提供“零距离”服务。同时，汇总辖区内需要提供居家护理的人群，围绕患者居家护理需求，共为5000余名群众制订居家护理方案，提供个性化上门服务，真正做到把优质医疗资源送到百姓家中，让居民享受到实实在在的健康服务。