2019年9月，39岁的杨女士因发现腹部包块，在外院被诊断为腹膜后巨大肿瘤。

    因为肿瘤巨大，杨女士选择了当地的大型三甲医院进行手术切除，但遗憾的是由于肿瘤过于巨大，术中发生了严重的大出血，虽然最终完成了手术，但是为了保证杨女士生命安全，在靠近腹腔大血管的部位残留了部分肿瘤，术后诊断为腹膜后平滑肌肉瘤。术后仅仅半年，杨女士又因肿瘤复发，于2020年4月再次进行了手术切除，结果1个月后再次发现肿瘤复发。

    由于肿瘤巨大且位置特殊——肿瘤包裹了盆腹腔内的大动脉，位置十分凶险，没有一家当地医院能够收治杨女士，求医无果的杨女士及家人万念俱灭。

多学科讨论
制定全程治疗方案

    在四处求医无果之时，杨女士抱着一丝希望来到成都，找到四川省肿瘤医院首席专家郎锦义。

    通过核磁共振检查，郎锦义发现杨女士的病情非常严重：肿瘤已经侵犯了左侧肾静脉、输尿管、结肠系膜，更为棘手的是肿瘤紧贴腹主动脉，并且完全包裹了左侧髂动脉。一方面可能无法完整切除，导致肿瘤快速复发，另一方面，由于肿瘤包裹了髂动脉，在分离肿瘤过程中，一旦伤及髂动脉可能发生无法控制的术中大出血。

    郎锦义对杨女士的病情十分重视，立即组织了包括放疗科、胃肠外科一病区、肿瘤内科等进行多学科讨论，最终制定了先行术前放化疗，随后进行手术切除的全程治疗方案。

腹膜后肿瘤的手术
被称为“刀尖之舞”

    完成术前放化疗等治疗后，杨女士转入了胃肠外科一病区准备手术切除肿瘤。专家团队为了确保能顺利切除肿瘤，术前进行了充分的准备：预计出血量较大，术前共准备了5000ml血液；其次由于肿瘤侵犯了较大范围的左侧输尿管和肾静脉，为了完整切除肿瘤，术前会同泌尿外科计划切除左肾；同时做好左髂动脉切除重建的准备，这也是本次手术可能面临的最大困难。

    髂动脉的重建属于高难度手术，尤其对于这种被肿瘤侵犯后的血管重建——盆腔本身的空间很狭窄，加之肿瘤占据了操作空间，这对外科医生的手术技巧和心理素质提出了极高的要求。因此，很多腹膜后肿瘤的手术被称为“刀尖之舞”。

9小时的艰难手术
完整切除11枚肿瘤

    手术过程并不简单。术中发现腹腔有十分严重的粘连。肿瘤的最大直径达到了20cm，在完成肿瘤主体的分离后，联合泌尿外科进行左肾切除，在最后处理左侧髂动脉时则采取了步步为营，逐层推进的策略，最终将包裹左侧髂动脉的肿瘤实现了完整剥除。

    经过9个小时的艰难手术，最终顺利完成了左侧肾脏、输尿管、降结肠、腹膜后脂肪组织等处的总共11枚肿瘤的完整切除。