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当前:12版(2020年08月19日) 上一版 下一版
女性盆底功能障碍性疾病的防治
广元市妇幼保健院 肖华蓉

    女性盆底功能障碍性疾病是因为女性怀孕、阴道分娩损伤、产后过早参加体力劳动等原因使支撑盆底结构的组织出现薄弱、损伤及功能障碍而造成的盆腔器官移位、功能异常的疾病。


    女性盆底功能障碍性疾病以预防为主,防治结合为辅。其治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

 


保守治疗

 


    盆底康复治疗的主要目标是提高患者盆底肌肉收缩能力,预防和治疗女性盆底功能障碍性疾病,改善其性生活质量。严格来说,所有的产后妇女均适宜进行盆底肌肉康复训练,这是因为在怀孕期间随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉会造成不同程度的软组织损伤;怀孕期间激素水平变化改变了盆底结构组织的胶原代谢,导致盆底支撑结构减弱;分娩时盆底受胎头挤压,盆底组织拉伸延长,肌肉高度扩张使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化。


    有下述情况者,更应该及早的进行盆底康复治疗:


    1.盆底肌力减弱,即盆底肌力评估≤3级者。


    2.产后出现尿失禁或怀孕晚期出现尿失禁,在产后持续存在者。


    3.产后出现盆腔器管脱垂即POP-Q评分1期以上,尤其是伴阴道前后壁膨出者。


    4.会阴伤口瘢痕疼痛者。


    5.产后性生活质量下降、不和谐者。


    6.产后排便异常、尿潴留者。


    盆底保守治疗包括盆底肌肉训练、电刺激/生物反馈电刺激、针灸治疗等:


    1.盆底肌肉训练:又称为Kegel运动。盆底肌肉训练可通过有意识的自主收缩阴道、尿道口及肛门周围的肌肉,锻炼加强肛提肌肌肉力量和张度,促进局部血液循环,改善患者控尿能力及盆底器官脱垂程度。运动方法:I类肌(慢肌)患者,可收缩盆底肌肉保持3~5s,随后放松3~5s。而Ⅱ类肌(快肌)患者,则需最大力度的收缩盆底肌肉后立刻放松,连续收缩放松3~5次,放松6~10s。Kegel训练要求患者每天至少做150~200次,其最大的优点是可由患者自行实施,且无不良反应。


    2.电刺激/生物反馈电刺激治疗:目前常用神经肌肉刺激治疗仪来治疗,通过仿生物电刺激联合Ⅰ/Ⅱ类肌生物反馈训练,用以唤醒患者受损的神经、肌纤维,被动刺激盆底肌肉收缩。每次均予以个体化的治疗,刺激会阴部神经、改善血液循环,促进患者的盆底肌力及肌电压的恢复、增强盆底肌肉的紧张性,缩紧阴道肌肉,改善患者阴道松弛症状。刺激、唤醒部分因长期受压而麻痹的神经细胞,并增加盆底肌肉的强度和弹性,提高患者性生活质量。治疗过程中患者可从仪器显示屏上观察到本人的肌肉收缩情况,学会如何正确收缩肌肉,迅速而准确地掌握训练技巧,对压力性尿失禁及轻中度盆腔脏器脱垂有良好的治疗效果。电刺激作用于患者下腹部,通过脉冲波形、振幅频率的变化刺激膀胱肌肉被动节律性运动,促进膀胱血液循环,减轻分娩过程中造成的膀胱黏膜充血水肿,改善患者排尿功能,预防尿潴留。同时,电刺激作用于患者骶尾部,能使盆底肌肉和筋膜组织产生节律性收缩运动,带动子宫韧带活动,增加韧带弹力促进子宫收缩,加速产妇产后恶露或流产后宫腔积血的排出及盆底血液循环,促进子宫恢复。治疗过程中无创伤、无痛苦,是治疗产后盆底功能障碍性疾病的首选方法,对提高产后性生活质量和预防产后尿失禁、盆腔脏器脱垂具有积极意义。


    3.改善生活方式:改善饮食习惯,增加摄入粗纤维食物,控制体重防治便秘,及时治疗慢性疾病。

 


手术治疗

 


    对保守治疗无效及POP-Q评分为中、重度盆底功能障碍性患者可行手术治疗,手术方法包括:骶骨阴道固定术、经阴道尿道中段悬吊术、组织学功能补片。