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当前:32版(2020年07月29日) 上一版 下一版
浅谈细胞血型
攀枝花市中心血站 吕莹晞

    1900年,奥地利医学专家卡尔·兰德斯坦纳发现了存在于人类红细胞上的A、B、O血型,在此之前,输血可不像人们想象的那样可以挽救生命。因为此前对血型系统不了解,也无法肉眼观察到输入的血液在人身体里发生了什么反应,所以当时的输血治疗疾病并不是每次都会获得成功,甚至有时输血还会导致患者死亡。


    卡尔的这一发现开启了免疫血液学大门,输血也从此成为人类挽救患者生命的重要手段。直到今天,血液仍然没有人工产品可以替代,每一袋用于临床救治的血液都需要他人的捐献。在卡尔之后,越来越多的血型系统被逐渐发现,除了红细胞的ABO血型,还有其它血型,在此为大家做简单介绍。

 


细胞血型系统的构成

 


    血型系统是存在于人类细胞的抗原抗体物质,血型抗原是血液细胞膜上的一种化学结构。打个比方说,化学结构就像城市里的房子,不同的房子连在一起,就构成一条街道。血型抗体是在血型抗原刺激之后产生的免疫球蛋白,一种抗原会刺激产生相对应的抗体。人类血液内有红细胞、白细胞、血小板,不同的血液细胞上存在的抗原抗体物质均不相同,它们共同组成了我们复杂的细胞血型系统。而不同的细胞类似一座城市,我们靠房屋的结构和外观可以识别出这是哪条街道,再由街道识别出城市。不同的血型系统在人体内既不是相互排斥的,也不是全部都有的。体内能否检测出某一种血型,是由遗传基因编码决定。

 


血型系统的种类

 


    首先谈谈红细胞血型系统。目前已经确认的红细胞血型系统有33个,包含约300个血型抗原。除了我们经常听到的ABO、Rh血型外,还有H、Lewis、Kell、MNS、P1PK、Kidd等,国际输血协会专门成立了组织来对血型系统命名,将来还可能发现更多的红细胞血型系统。值得一提的是,在全部的血型系统中,只有ABO血型抗体的产生符合一种被称为Landsteiner规则的规律。这个规则表示,如果你是A型血,你的红细胞上便具有A抗原,同时血液中存在抗B抗体;如果你是O型血,那红细胞上既没有A抗原,也没有B抗原,但血液中会存在抗AB抗体(这个抗体也不是简单的抗A、抗B抗体的混合物)。


    再来说说位于白细胞上的抗原。因为白细胞抗原很多,这里只介绍临床意义比较大的人类白细胞抗原HLA。HLA同样由遗传基因编码产生,它的最大特点是同时存在于人体多种组织细胞上,例如淋巴细胞、巨噬细胞等,某些类型在心肌细胞、肝细胞、成纤维细胞、神经细胞上也有表达。HLA除了在输血治疗时可能引起不良反应,医学上更多会利用它的特异性,应用于某些疾病的诊断和器官移植方面。


    最后谈谈血小板血型。血小板血型抗原分为两大类,一类是血小板独有的,称为血小板特异性抗原;另一类是同时存在于血小板或其它组织细胞上的,称为血小板相关抗原。目前已知的血小板特异性抗原也有33个。不管属于哪一类,血小板血型抗原对输注血小板治疗有重大意义,血小板血型不合会导致血小板的输注无效。


    正是因为有复杂的血细胞血型系统存在,每次为患者输血治疗前,医生都必须对患者血型进行鉴定。而由于血型系统数量庞大,无法对每一种都鉴定,大部分血型因为不会导致不良输血后果,也不需要鉴定,所以在临床实践中,输血治疗的第一步是对献血者和受血者血型进行必要的鉴定,第二步是将受血者和献血者的血液在体外进行相容性实验,这个实验,就是为了避免受血者受到不熟知的血型影响,导致其无法接受献血者血液,进而发生输血不良反应。