吞咽障碍常见病因

    1.口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2.食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3.神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。4.精神性疾病，如癔病等。

吞咽障碍常用筛查工具

    EAT-10（吞咽筛查量表）、饮水试验、染料测试、反复唾液吞咽试验、摄食吞咽能力评定、功能性经口进食量表 FOIS。

经口摄食训练的意义

    对于医护人员：经口进食本身是一种直接的吞咽训练，有利于吞咽能力恢复，在医护人员的指导下，家属可以在日常生活中自行给病人喂食，减轻人员的负担；减少护理人员胃管喂食，胃造口的操作量；早日拔管，提前出院，提高病床周转率。

    对于病人：病人尚有一定的吞咽能力，只依靠鼻胃管进食不仅会有各种不适感，更会使病人吞咽能力进一步减退；失去进食体验，容易引起病人自尊心受挫和对自我价值的怀疑，反而不利于病人康复；防止脱水，降低营养不良发生的风险；减少住院成本（胃管、营养泵使用）。防止吞咽肌群萎缩，提高吞咽反射安全性和灵活性，促进吞咽功能的康复，较早实现自主进食，尽早拔管，减少各种感染发生，避免营养不良、脱水等并发症的发生。

    对于家属：减少普通食物喂食时间过长和喂食困难，降低病人与家属的烦躁感、担忧感。

摄食训练的适应证

    1.患者意识清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射，少量误吸能通过随意咳嗽咳出。2.根据临床筛查、临床评估及仪器评估后，如确认患者可以安全吞咽加了增稠剂后的各种食物，应尽早开展摄食训练。

摄食训练用食物性状

    1.作为吞咽训练食品，为均质、附着力较低、内聚性较高、硬度较软、脱水较少的食品。2.容易舀成片状，用汤匙舀取时即变成合适的食物团块。3.不需要咀嚼即可直接咽下（整个吞下）。4.不含蛋白质或蛋白质含量较少的吞咽调整食物，即使有残留也容易清除。5.作为吞咽障碍的吞咽评价和训练的推荐食物形态，同时也是吞咽造影或吞咽喉镜下最容易咽下的候选检查食物。6.如添加食品功能调整剂制作的水凝胶、茶凝胶或果汁凝胶。

训练用食物的形态特点

    柔软、密度及性状均一，成团、不易松散，通过口腔和咽部时容易变形，口腔无残留。

摄食-吞咽训练要求

    1.一口量：从小量开始 ，如3ml、5ml。一口进食过多或过少都会导致不良后果。

    2.速度：指导患者调整进食速度，使患者以合适的速度摄食、咀嚼、吞咽。

    3.姿势：直接吞咽要求坐位；下颌内收利于呼吸气道的关闭；转头向患侧可以有效的关闭患侧吞咽通道，利于健侧下咽。

    4.流程：先从训练开始，一段时间后需评估是否可以到过渡下一个阶段的食物。

摄食训练健康宣教