血液透析治疗本身能清除一部分磷，但具有一定的局限性，因为血液透析只能清除血液中的磷，蓄积在细胞核组织液中的磷需要一段的时间才能进入血液。短期或长期每天血液透析或非血液透析治疗（NHD）能清除更多的磷，甚至能保持进出人体血磷平衡，但基于治疗成本和时间（夜间血液透析）及其他因素的限制，血液透析患者还需寻求其他更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。

磷为什么那么难透析掉？

    大部分超标的磷都隐藏在细胞内，而血液透析治疗时仅能高效地清除细胞外没有和蛋白结合的无机磷。由于磷从细胞内转移到细胞外转运速度相当慢，常规血液透析对细胞内藏着的“大量”无机磷的清除是极为低效的，最终导致常规时间内的血液透析对磷的清除很不彻底。

长时间血液透析更有助于降磷

    患者体内蓄积的磷从细胞内转移出来就被肾脏及时清除了，而常规的间断血液透析无论采用多么高级的滤器都没有明显的优势。这也从另一个角度解释了为什么有一定残肾功能的患者的血磷更容易控制。
    所以不延长总的血液透析时间，只想通过改进血液透析器或滤器在每周12个小时的常规时间就把血液透析患者的高磷血症顽疾解决了是不现实的。已经有很多证据表明，夜间长时血液透析可以有效的控制血液透析患者的血磷，减少甚至停止磷结合剂的使用。

肾衰患者该怎么做？

    患者一定认认真真做好每周3次每次4个小时的常规血液透析，不要经常无故早退，更不要无故缺席。特别对于严重高磷血症的患者可以短期内做每周4次血液透析来增加磷的血液透析清除，在现有的条件下尽可能把高磷血症的危害降到最低。

继发性甲旁亢为何会发生？

    高磷血症会激发机体进行多条途径的“调控”，以期遏制持续而严重的高磷血症。其中一条主要途径就是高磷血症刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，后者可以通过促进肾脏对磷的排泄，从而实现控制血磷的“初衷”。

    但是血液透析患者的肾脏功能已经严重减退，肾小球滤过磷的能力很差，肾小管对甲状旁腺素反应低下。因此，高磷血症通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素来促进机体排磷的途径对血液透析患者而言是行不通的。如此一来，磷的自我调控出现失控，导致高磷血症持续存在或加重，进而进一步刺激甲状旁腺“持之以恒”的“加工”甲状旁腺素，导致甲状旁腺素持续增高。也就是咱们经常说起的继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”。在高磷血症的持续“鞭策”下，甲状旁腺不断“快马加鞭”的生产甲状旁腺素，最后达到了“完全忘我”的程度，毫无节制地制造甲状旁腺素，导致后者严重超标，进而造成全身多系统损害。