日常生活中，经常听到一句调侃的话：“哎呀，我的‘老腰’不好了。”其实，这真不是一句玩笑话，据一项医疗数据统计，80　的人一生中至少经历1次腰痛，35　演变为腰椎间盘突出症。因此腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾病之一，约占门诊治疗腰痛患者的10　~15　，占骨科腰痛住院患者的25　~40　。该病多见于青壮年，其中20~40岁约占70　；且男性多于女性，男女比例约为4:1，推测与男性患者体力劳动强度过大有关。

       一、发病原因

       通俗来讲，就是腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后，引起其外部纤维环破裂，破裂的纤维和髓核突向后方，压迫神经根、脊髓，导致放射性神经痛和神经功能障碍。

       二、治疗方式

       一是非手术治疗，适用年轻初次发作或病程较短者、影像学检查无椎管狭窄者、休息后症状可自行缓解者；治疗方式多采用卧床休息、牵引理疗、按摩推拿；此外还可采用椎管内注射、佩戴腰围保护等方式。

       二是手术治疗，主要适用非手术治疗无效或复发者及神经损伤症状明显的患者。手术多采用髓核摘除术、椎间融合术、椎间盘镜下手术等方式。

       三、如何进行康复治疗

     （一）卧床休息。术后恢复期间一定要注意多卧床休息，因人体对椎间盘的压力在坐位时最高，立位居中，平卧位时最低。卧床休息可减轻体重对腰椎间盘的压力，特别是轻中度腰椎间盘突出症患者卧床休息时可使疼痛减轻或消失。但不能完全卧床，因为会导致有氧代谢能力的降低，肌肉力量的丧失等其他严重后果。若进行了手术治疗，应继续佩戴腰围支具3个月以避免造成新的损伤。

     （二）牵引治疗。选择正规医院进行腰椎牵引增宽椎间隙，椎管容积增加会有利于突出物回纳，减轻对神经根的压力，松解神经根周围的软组织，缓解肌肉痉挛。在牵引过程中，根据病情可选择两种牵引模式，一是慢速牵引，作用时间长，重量小，大多数患者在牵引时比较舒适，时间以20～40分钟为宜；二是快速牵引，作用时间短，时间1～3秒，多数牵引一次即可，若需要再次牵引一般间隔5～7天。

       当前，患者在家也可采用自动牵引式动作，即选择一个直径为20～25CM左右的半圆形垫子（软硬适中）置于腰部，然后最大限度地放松腰部肌肉，每天1～2小时；或者选择合适的场所进行爬行训练。

     （三）自我康复训练。一是腰背肌训练，提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，训练中应注意选择合适的方法，动作准确，循序渐进，注意保暖，持之以恒。患者可在较硬的床上或者瑜伽垫上进行恢复训练，锻炼方法如下：

       五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力挺起后伸。每次动作保持10秒钟以上，20次/组，2～3组/天。

       三点支撑法：当腰背肌肌力逐步有所改善后，可进行三点支撑法练习，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，每次动作保持10秒钟以上，20次/组，2～3组/天

       飞燕式：俯卧位，两臂和两腿取伸直位，然后使腰背部肌肉用力收缩，尽量使胸部及四肢离开床面，如飞燕状，反复锻炼，每次动作保持3～5秒，20～40次/组，2～3组/天。

       特别需要注意的是，每次训练运动前，要先热身。若患者经过手术治疗，一定要注意腰背肌训练需在术后7～9天才开始进行，3～6个月以内避免剧烈活动及提重物，腰背肌锻炼保持半年以上。

     （四）饮食指导。少食多餐，多吃蔬菜、水果、豆类食品，多吃含钙量高的食物如奶制品、虾皮、海带、芝麻酱，但腰椎长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质，需少吃肉类等脂肪含量高的食物。

 （德阳市人民医院康复科）