局麻药与血管收缩剂联合使用可延长麻醉持续时间、增强麻醉效果、降低全身毒性并加速软组织止血，因此，输液港植入手术中通常会使用肾上腺素。由于肾上腺素兼有α-受体和β-受体激动作用，α-受体激动可引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩，使收缩压升高，β-受体激动则引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋，使心率增快。心血管疾病患者与普通患者相比，在输液港植入过程中风险性更大，这是因为心血管疾病的特殊性，在手术过程中患者情绪改变、血管收缩剂的使用等都会对患者脉搏、血压等指标造成影响，进而增加输液港植入术的风险。那么，合并有心血管疾病的患者植入输液港有哪些风险因素？能否使用肾上腺素及如何使用？笔者查阅相关文献总结如下。

       一、心血管患者植入输液港的风险因素有哪些？

       情绪。很多患者在输液港植入术前会出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，对于心血管疾病患者而言，更容易在手术前出现应激情绪，当心血管疾病患者出现应激情绪时，其释放的内源性儿茶酚胺可能达到高于肾上腺素的浓度，那么患者的血压就会在一定程度上升高，甚至出现心律失常等，这就会在很大程度上影响输液港植入手术的顺利进行。

       药物因素。目前，临床上多采用2　利多卡因联合肾上腺素作为局麻药物，这些麻醉药物具有良好的麻醉效果，并且有利于局部止血，安全可靠。但是对于心血管疾病患者而言，肾上腺素可能会使得患者脉搏加快、血压升高。一般而言，这种联合用药对于健康人群是安全可靠的，但是对于有心血管疾病的患者，就可能影响其心率、脉搏等，进而增加手术风险。

       疼痛。若输液港植入术中对局麻药的剂量使用不恰当，心血管疾病患者的疼痛未得到有效控制，疼痛会促进内源性儿茶酚胺的进一步释放，从而可能导致不良的心血管后果。

       二、心血管患者植入输液港时能否使用肾上腺素及如何使用？

       2020年有学者在做了关于“局部麻醉联合血管收缩剂在接受牙科手术的心血管疾病患者中的应用”的系统评价，其中提示，在成年心血管疾病患者中使用低剂量的局麻药和肾上腺素可降低收缩压，原发性高血压患者的不良反应并不常见，而且有轻微的血流动力学改变的风险，如血压和心率。使用低剂量肾上腺素不会改变心律失常、ST段压低、平均动脉压、收缩压和舒张压和心率的风险，研究表明对患有某些类型心血管疾病的成年患者使用低剂量肾上腺素是安全的。目前，针对输液港植入术，建议对肾上腺素进行更大程度的稀释，浓度为1:10000。

       由于心血管疾病患者的特殊性，建议在输液港植入手术前应该充分做好风险评估，评估患者是否合并心律失常、心肌缺血、心功能不全等并发症，如有合并以上并发症的患者，其围手术期心血管事件的发生率将会增加，应做好充分准备和应急预案。（四川省肿瘤医院导管室）