近日，成都市郫都区中医医院泌尿外科为一名患者完成了输尿管结石手术，对于普通患者来说，这可能是个“小小”的结石手术，但对于这位“特殊”的患者来说，这场手术却显得异常艰难。

       50岁患者遭遇“求医难”困境

       年近50岁的周大哥，因患严重的类风湿关节炎致关节强直，全身除上肢前臂及部分手指外，其他关节近乎完全无法活动，已经卧床20余年。

       屋漏偏逢连夜雨，周大哥又患上了输尿管结石，腰部绞痛难忍，他的家属也焦急万分，辗转求医，先后前往两家医院寻求手术治疗，但都因其双下肢关节强直无法摆出手术所需的截石位、麻醉困难、麻醉风险高以及患者的焦虑，无功而返。

       看着痛苦难忍的周大哥，他的家属经过多方打听，决定到成都市郫都区中医医院试试。

     “小小”结石手术却难度高、风险大

       成都市郫都区中医医院泌尿外科主任陈昆看到周大哥的身体情况特殊，即使“小小”的结石手术，对医生来说也很棘手，与麻醉科进行会诊，多方考虑后将周大哥收治入院。“一方面，我们不忍心看患者奔波求医后带着病痛与失望而返；另一方面，我对我们的团队、手术技术和麻醉技术有信心，相信能给患者一个满意的诊治方案。”陈昆表示。

       手术实施有两个难点，一是周大哥全身强直，手术体位摆放困难，且双下肢关节强直无法摆出手术所需的截石位。二是麻醉风险极大，患者颈椎无法活动且无法平躺，强迫体位，张口度仅一横指，普通全麻插管的必备工具喉镜也无法置入，常规麻醉插管极大可能出现困难气道，一旦贸然给予全身麻醉药品，如无法完成气管插管，将导致患者严重缺氧甚至命悬一线。

       转变手术思路，一一攻克难点

       泌尿外科联合手术室，转变手术思路，一一攻克难点，把不可能的手术变成可能，共同制订了周密的手术麻醉方案及应急预案，以确保患者安全。

       手术室和泌尿外科团队将周大哥的小腿用棉片和手术布包裹好，然后使用棉条悬吊在支架上，在保证无菌的同时也保护好了患者的小腿，为微创手术创造了空间。麻醉科主任谭玲和医生张杰在纤支镜引导下运用“镇静辅助下慢诱导清醒插管”技术，顺利进行了纤维支气管镜经鼻插管全身麻醉。手术在多重保障之下顺利进行，术后周大哥恢复良好，因为结石导致的疼痛完全消失，周大哥一家对手术效果十分满意。

       此次手术的完成，有赖于泌尿外科对特殊患者的专业围术期管理与术前的多学科讨论，以及术中多科协作。从患者术前病情控制、多学科讨论，再到高难度麻醉及手术等，整个流程十分顺畅，多学科的协作，也体现了郫都区中医医院的综合实力和高质量的医疗服务。 （刘倩）