最近，透析患者小宋感到全身皮肤瘙痒，寝食难安；40多岁的老张，走路摔了一跤骨头就断了；老吴经常手脚抽搐、骨关节疼痛；他们的血液指标均显示血磷升高，原来他们都得了高磷血症。高磷血症是维持性血液透析患者的常见并发症之一，易引起皮肤瘙痒、骨痛、骨折，诱发血管钙化，增加心血管事件的发生率，影响生活质量，增加死亡风险。

       什么是磷

       磷是人体内第二丰富的矿物质，又是遗传物质的组成成分，还是细胞膜重要组成部分，参与能量代谢、维持人体内环境稳定。人体的磷平衡是靠肾脏来调节的，每天食物中有大量的磷从肠道吸收，进入血液再分布至全身。正常人一天大概会摄入1300mg的磷，肾脏会将人体多余的磷代谢排出，使血磷维持在0.81至1.45mol/l的正常区间。其中，80　以上的磷以磷酸钙的形式存在于骨和牙齿中，小部分是存储在体液、软组织和血液中。

       什么是高磷血症

       肾脏是磷排泄的主要器官，体内约有70％的磷经尿液排泄。当肾功能受损时，人体排泄磷的能力下降，血清中磷的浓度就会升高，体内开始积攒过量的磷。当血清磷浓度大于1.45mmol/L时就可以诊断为高磷血症。

       高磷血症的病因

       肾脏功能异常。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。透析患者如果能做到注意饮食的话，每天摄入的磷大概也有1000mg，至少能被吸收600mg。常规血透每次清除磷大约800mg，每周做三次血透，平均每天只能帮你排除343mg的磷，剩下的磷就都蓄积在身体里，除非每天透析才能解决这个问题。

       摄入过多磷。饮食中许多食品都含有磷，如肉类、鱼类、奶制品等。如果我们吃得过多或是吃了含磷高的食品，就会使体内磷含量增加，引起高磷血症。

       药物使用。如抗酸药、放射性药物和低钙血症骨矫治剂等药物，都可能导致高磷血症。

       高磷血症的危害

       多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。

       血管病变。高磷血症会导致血管钙化，促使心血管疾病的发生，增加患者死亡风险。血磷浓度的增高造成骨钙游离出骨进入血液。血钙浓度的增高不仅导致了动脉硬化，而且钙沉积在其他不该停留的部位，如皮下、关节囊腔或组织里，会引起局部疼痛。

       全身性皮肤瘙痒。高磷血症可以引起全身性的皮肤瘙痒。

       骨折。高磷血症影响患者的骨密度。磷是骨骼中的重要元素，但在高磷血症的情况下，体内过多的磷元素会导致钙磷代谢紊乱，进而影响患者的骨密度。长期高磷血症患者骨质因钙的流失变得疏松，易发生骨折。

       软组织或关节钙化。高磷血症刺激甲状旁腺功能亢进使激素分泌增多，加重人体钙磷失衡，造成软组织或关节钙化。

       抽筋。高磷血症会导致机体内钙离子浓度过低，从而引起神经系统障碍，表现为手足抽搐、痉挛等症状。

       高磷血症可加速肾功能衰竭，间接加重肾性贫血等其他并发症。

       高磷血症的防治原则

       透析患者控制血磷需要采用综合手段，遵守“3D”治疗原则：

       低磷饮食控制血磷

       1.透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以，要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。

       2.尽量避免无机磷摄入，我们日常饮食中的磷包含两种，即有机磷及无机磷。有机磷的来源主要是指动物蛋白（肉、奶、蛋等）及植物蛋白（豆类），这些食物中有约40　~50　的磷会被人体吸收。无机磷主要是指食品添加剂，这类磷几乎100　被人体吸收。①蔬果的磷含量一般都不高；②肉类：鱼肉和禽肉的含磷量相对较低，猪肉、牛肉和羊肉中则含有较高的磷；③淀粉类食物：面条、米饭等淀粉类食物虽然有一定的磷含量，但相对其他食物而言含量较低，且是患者必需的能量来源，因此不能完全戒除；④奶制品：大部分奶制品含磷量很高，建议避免食用；⑤避免食用深加工和含防腐剂的食物(如火腿肠、方便面等)；碳酸饮料因含有无机磷，几乎百分之百地会被吸收，应避免饮用。

       3.均衡蛋白质和磷的摄入。首选优质蛋白即含磷量相对低、蛋白含量相对高的食物。值得重视的是，鸡腿、鸡胸脯肉及部分鱼肉的磷含量均偏低，猪肉、牛肉、羊肉等红肉的磷含量则相对偏高。

       4.不喝汤。食材中大部分的磷都进入汤中了，且汤中含有分量很重的盐分，所以浓汤其实是高油脂高盐高磷食品，且营养价值比较低。所以肾友注意了，这些看起来美味可口的汤却是有害的，除了引起高磷，还可能导致心衰急性发作，严重时可危及生命。

       5.烹饪降磷技巧。煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白；水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤；捞米饭；采用水煮的烹调方法可以减少食物中磷、钠、钾和其他矿物质含量，建议将食物煮熟后，再进行蒸、炒、烤等方式进行烹饪。

       血液透析治疗降磷

       合理而充分地透析，多种治疗方案如HP+HD、HDF、HF等模式的综合应用可有效降低血磷水平，透析患者应在透析医务人员的指导下结合自身血磷水平制定适合自己的透析治疗方案，从而把血磷控制在理想水平。

       药物降磷

       磷普遍存在于我们的食物中，当食物被摄入时，食物中的磷在胃肠道释放，在小肠被人体吸收入血，磷结合剂就像磁铁一样，在肠道内将磷牢牢地吸住，将它们带出肠道，经粪便排出。因此可以采用磷钾结合药物降磷治疗。但不同的磷结合剂其服用方式、结合磷的能力不同，因此需要在肾脏科医生的指导下合理用药，遵照医嘱服药，避免漏服、错服。

       研究发现，血磷含量每增加 1mg/dl，心血管事件的发生风险增加10　，死亡发生风险增加18　，对冠脉钙化造成的危险性相当于多透析2.5年。患者在了解到高磷血症的各种危害后，更需加强饮食控制，充分透析，增加服药依从性，增强随访复查相关血检的主动性，更加关注自己血磷控制情况，进而提高血磷达标率，从而提高透析患者的生存质量。（上海交通大学医学院附属第九人民医院）