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当前:14版(2019年12月18日) 上一版 下一版
肝包虫病有哪些治疗方法?
甘孜藏族自治州人民医院 于仕杰

肝包虫病又叫做肝棘球蚴病,这个病是流传于畜牧区的一种寄生虫病,在我国畜牧业发达的内蒙、西藏、四川西部藏区、青海等地区较为常见。该病绝大多数是由细粒棘球绦虫的蚴侵入人体所导致的,极少数一部分是由泡状棘球绦虫的蚴导致。蚴在人体内会受到消化液的影响会发育成为包虫囊,包虫囊在肝脏内渐渐长大,就会压迫身体部分的脏器,并且还会带来感染。肝包虫病所带来的直接危害中,机械压迫和毒素影响的危害程度与包虫囊的大小、性质都有着关系,会对身体带来严重的危害,必须要进行及时的治疗。肝包虫病具有着多年的发病史,在临床上的潜伏期就长达5到30年。因此往往在肝包虫病被发现的时候,就已经是中晚期,所以采用手术治疗非常常见。

 

一、手术方式

 

(1)内囊摘除法  内囊摘除法是临床上最常见的方法,它适用一些病情没有发生感染的患者。完整的内囊摘除法,是肝包虫病中较为理想的手术治疗方法,同时它的危险系数也略大,对手术相关人员的要求很高。首先要求有着非常良好的麻醉,并且内囊摘除法不仅仅只是切除寄生虫外囊,还要切除因寄生虫囊肿引起的囊周肝的实质病变区,因此对于术者的手术功底要求非常娴熟。并且手术当中还要有着如内囊摘除外囊内翻缝合加置管引流术的手术配合,因此对于手术中的助手要求也比较高。总的来说,内囊切除法有着一定的危险,也有着对手术操作的要求,但是同时,大约96%的病人都采用了内囊切除法的治疗,它的有效是得到公认的。

而对于那些已经引起感染的囊肿,就要采用另一种方法进行治疗,也就是袋形缝合术。这种方法主要是通过将囊腔和内囊中的容物完全清理以后,再将外囊的囊壁缝合在切口的周围,最后在腔内填塞纱布,起到一种引流的效果。这种方法难度很低,但是在治疗效果上却难尽人意。这种方法在手术后经常会引起窦道的感染,而且经久不愈很难治疗,因此这种手术还有着很大的进步空间。


(2)肝切除术  从现代肝外科学的角度来看,切除寄生虫所感染的肝脏是理想的方法,并且也是治疗效果最佳的方法。但是在肝切除术中,一定要慎之又慎。因为肝包虫病从医学角度来看,并非是恶性病变,而是一种生物疾病,因此如若切除就涉及到肝组织的再生能力问题。因此一般来说,只有在对囊周围切除不能清除或者已经无法恢复正常的肝病变组织,再考虑肝切除术,同样的该手术难度也比较高,也是肝包虫病治疗的一个重要方法。此外,还有一些肝门、下腔静脉无法切除的病人,这种情况严重影响了病人的生活质量和身体健康,多数病人都会在5年之内死亡,因此这种情况应采取肝移植治疗的方式治疗。

 

二、药物治疗

 

阿苯达唑是常用的治疗泡型肝包虫病的药物(WHO推荐),口服阿苯达唑常用量为10~15 mg ( / kg ? d),分2 次服用,该药物疗效稳定, 安全可靠,是治疗包虫病的首选药物。


 

三、介入治疗

 

(1)经皮穿刺硬化治疗 经皮穿刺硬化治疗,即在超声引导和监视下穿刺泡型肝包虫病患者,采用肿块内多点注射纯乙醇进行硬化治疗。


(2)射频消融术  对于复杂的泡型肝包虫病以及不适合手术或经皮穿刺治疗的患者,射频消融术可以作为一种替代疗法。射频消融术的原理是利用高温(超过60 ℃)使蛋白质变性的道理,将囊肿暴露于此种温度下可以破坏泡球蚴组织。


(3)高强度聚焦超声 高强度聚焦超声是一种非侵入性的成像制导技术,目前在主要用于治疗肿瘤,现在包虫治疗中也有应用。