本报首页 版面概览
往期回顾
   
当前:4版(2019年11月27日) 上一版 下一版
内地首例微创双通道全内镜下脊柱融合手术在成都市中西医结合医院成功开展
医用消毒针筒“变身”手术通道
曹一莎 本报记者 侯文瑾

“两个月来疼得走不动路,我这刚做了手术两天就能下地走路了!” 62岁的王梅(化名)激动地说道。11月20日,她刚在成都市中西医结合医院接受了微创双通道全内镜下脊柱融合手术。和她同样激动的除了家属外,还有该院的骨科全体医生,因为这台手术在中国内地是首例。

 

手术创新
解决患者无法走路的问题

 

62岁的王梅腰椎滑脱、脊椎不稳、腰椎间盘突出、椎管狭窄多病齐发,腰腿痛得没法走路,在床上躺了两个月,每晚只能靠止痛药勉强入睡。11月20日下午,成都市中西医结合医院骨科为王梅成功做了手术。术后第三天,王梅已经能下床走动。


不同于以往,这次手术极具创新性。手术中,医生在王梅腰上切开两个1.2cm的切口,建立两个微创通道,一个放置直径约0.5cm不到的内窥镜,另一个通道放置手术器械。医生通过内镜将患者椎管内的情况转播到大屏幕上,并用手术器械开展手术,在全程可视的情况下,成功将患者突出的椎间盘和增生的骨赘、韧带去除,解除了神经的压迫,帮助王梅缓解腰腿痛。又在内镜监控下放入椎间融合器代替了患者病变的椎间盘。随后,又切开两个1.2cm的切口,精打细算地利用之前的两个切口,一共植入4枚椎弓根螺钉,为王梅不稳定的脊椎加了一个“人工支架”。


原有的传统融合手术,大都采取开刀或通道扩张的手术方式。不但会有8~10cm的表皮切口,手术过程中还会将患者体内肌肉剥离,暴露手术视野。创面大、恢复时间长,有的患者还需要卧床两个月,给患者带来身心负担。有的患者术后还可能因体内的肌肉形成瘢痕,在治好大病的同时留下后遗症,每逢下雨天就感到腰酸背痛。


成都市中西医结合医院开展的双通道内镜下微创融合手术,表皮切口小,手术器械经过肌肉间隙进入体内,几乎不带来额外的肌肉损伤,体内瘢痕形成的几率也大大减少,患者术后三五天就能出院。

 

参考先进案例
助患者恢复得更安全更快速

 

国内外还有极少部分较为先进的案例,是在单通道内镜下开展微创融合手术。需要开5个微创切口,但在放置椎间融合器的过程中不能实时观察到神经的情况,有一定的风险。成都市中西医结合医院开展的双通道内镜下微创融合手术,手术全程能清清楚楚地看到脊椎神经,还能放大画面,大大降低了风险、更好地保护了患者生命安全。


“这项技术,比较新,国内很多医院都正在摸索,我们更好地整合了资源。”骨科主任顾祖超说,普通的单通道内镜能看到患者体内情况,但不能全程可视下做融合手术;传统的手术器械能做融合手术,但又做不到内镜一样的微创。为了这台手术,骨科将3个国家生产的不同品牌手术器械整合到一台手术中,发挥各个器械的最大优势。


好的医生是一个“大数据”系统,在有扎实基本功的同时,熟练掌握业内国内外最新动向;好的医生还是一个“科学家”,极具创造性思维,持续改进创新手术中的每一个环节。成都市中西医结合医院骨科医生便是如此,从而最终实现了这台中国内地首例双通道内镜下微创融合手术。

 

成功背后
千次尝试  医生上阵DIY

 

“从吸管、电线管、PVC水管到无菌针管,模拟实验时,这台中国内地开展的首例手术并不像听起来这么高大上。”手术主刀医生之一李果点开自己的手机网购记录,吸管、电线管、PVC水管、亚克力空心管……各种管子买了一大堆。


“这些管子是用来做实验的,手术时,器械通过通道,进入患者体内,才能开展手术,通道要小于1cm,但又要能通过我们的手术器械,目前现有的手术器械要不就是内镜的,要不就是传统的,没有匹配我们手术的器械。”通过上千次的模拟实验,李果发现亚克力空心管适合做通道,但网购的材料不能用到手术中。李果观察了上百种医用器械,都没找到合适的。偶然在一次手术中,手术台上的护士惊喜地发现,普通的医用消毒针筒也许是可造之材。于是,李果用无菌手术刀,将无菌针筒加工成亚克力空心管的形状,终于成功DIY(自己动手制作)出一个手术通道。


这样的例子数不胜数,从科室第一例经皮微创椎弓根螺钉治疗脊柱骨折,到通道下椎间融合术的实现,再到全内镜下椎间突出摘除手术,发展到现在的微创双通道全内镜下脊柱融合手术。服务水平每上一个台阶,背后都是骨科医生们下班后熬夜查资料,看国内外文献,反复做手术实验,不断努力的结果。


下一步,成都市中西医结合医院还将继续改进这项中国内地首次开展的技术,为患者提供更好的服务。