2010年，三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元，到2011年，实际亏损量达到2亿多元，占当年财政收入的14.4%，医保基金还欠付全市22家公立医院医药费1700多万元，可谓是巨量亏损。

医患关系紧张、百姓看病难看病贵、过度医疗、医疗资源大量浪费、职工医保严重亏损、医药腐败问题突出……一系列医疗问题以及财政负担给三明市当头一棒，在这“两座大山”的压力下，三明市终于爆发——

2012年，三明市正式开始医改。

2012年：改管理体制

2012年1月，由市委市政府、市财政局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局等多部门联合组成的三明市深化医药体制改革领导小组办公室成立，小组组长由副市长詹积富担任，自此，三明医改正式拉开序幕。

作为三明市医改的牵头人、操盘手詹积富曾公开表示：“党委和政府部门应该承担起对公立医院的建设、监督、管理职责，将人事、运营等权力归还给公立医院。”

因此，三明医改的第一步就是改管理体制。1.三明市首先成立了领导机构，理顺了领导体制，将涉及医疗、医保、医药等领域的事情归由一人管理，打破多头共管的局面；2.明确了政府部门与公立医院之间的权责，确定了政府对公立医院基本建设和设备购置等投入的保障责任、对医务人员的监管责任、对公共卫生服务的投入负责，并将人事任命、日常运营等事宜归还给医院。

至此，三明市形成了真正有实权的医保、医疗、医药合为一体的管理体制。

2013年：改医药

在之前的三明医改背景介绍中，我们已经了解到三明2010年及2011年职工医保统筹基金亏损的数额，那么是什么原因导致亏损的呢？是药品用量太大。

我国改革开放后，医院开始市场化进程，但是医疗服务属于公共物品,价格并不是由市场来决定，因此医疗服务价格实际上是跟不上经济发展水平的。在这样的背景下，医生投入了高质量的医疗技术，但却无法得到相应的报酬，“药品回扣”就钻了空子，卖药成为了医生的另一种新收入。

2012年，三明市启动医改后的第一个动作就是：改革医药，整顿医疗环境；切断药品和医院之间的利益链，堵住“以药养医”，打破旧制，开创新路。

2013年，三明市卫生局要求12个县22家公立医院，一律按药品通用名上报各自的临床用药目录；由卫生局药采办遴选和审定后，交给市医疗保障基金管理中心（以下简称医管中心），市医管中心再通知由市药监局选定的、有资质的9家药品配送公司再配送到医院待医院收验货签收后，9家药品配送公司凭已签字的验收单与医管中心结算药款，最后医管中心再和医院结算药款。

这就是整个新药品采购的流程，医管中心作为监管方和第三方支付方参与其中，直接切断了药品公司与医院之间的利益关系。

此外，通过低价中标的原则，9家公司提交报价清单后，最终确定入围限价药品目录。此目录一式两份，一份交由9家公司按此进药；一份交由医管中心，医管中心负责监督医院，是否按此限价目录进药、用药。

此举实际上是执行了“限价采购”，突破“二次议价”的禁令，实行两票制切断药品流通领域利益链条。用通俗的话来说，就是医院只管“点菜”，不管“买单”，以此切断医院和药械企业之间的利益往来，挤掉从药品到进入医院过程中的“利益水分”；同时，毅然剔除了100多种高毛利药品，实现药价的大幅下降。

2015年：改薪资

“以药养医”控制住了，可医生们的收入该怎么办？他们会不会再通过其他手段来填补损失的利益？
实际上，堵住“以药养医”的老路，只是三明医改的手段，其真正的目标则是要开拓一条腾笼换“医”的新路：提升医疗服务价格，回归医疗公益性，促进公立医院发展。

2015年9月，三明市先后4次对公立医院医疗服务价格进行调整。其中分两块，一块是医生诊疗费。 三明市将挂号费与诊查费两项合一统称诊查费，按职称定价，均有调高；另一块为医疗服务。凡属医疗服务技术劳务型的，均调高；凡属器材检查化验类型的，全部调低。同时，实行工资总额制，在总额控制下，根据不同级别、不同岗位开展薪酬分配。“年薪制”应运而生。

针对院长，实行院长年薪制。早在2013年1月1日，三明市就率先在全国试行院长年薪制，建立科学考评体系，让院长代表政府对公立医院进行精细化管理，院长年薪由财政全额支付。

调整医疗服务价格的目的很明确：除了要“挤净”药价的水分，同时也要杜绝医院在没有“药品回扣”后又去用多做检查化验的办法填补收入损失；医生、院长及全员目标年薪制让医务人员收入与医药脱钩。

彻底改革激励机制，从源头掐断“以药养医”，真正提升医疗服务可及性，让医院服务回归公益性。

2016年：改医保

价降低，服务费调高，左降右升，那患者负担到底有没有减轻？

原来，诊查费虽然调高了,但三明同时规定，所有诊查费都由医保基金统一报销18元。这更是证明了，医改牵一发而动全身的特性。

2016年7月，在全国“二保合一”推进阻滞的背景下，三明市率先成立医疗保障管理局，形成“三保合一”，终结“九龙治水”的局面。

三明医改操盘手詹积富曾在采访中解答，“三保合一”是要打破医保只管资金收付的现状，集中医保职能,为改革提供抓手；真正解决的，是以医药、医疗、医保的三医联动，推动医疗从挣钱为中心转向以治病为中心，最终从治病为中心转向以健康为中心。

2016年1月，三明市21家县级及以上公立医院开展了住院费用全部按病种付费工作。改革付费机制,发挥控费作用。

2017年6月，三明市成为全国按疾病诊断相关分组收付费（C-DRG）的试点城市，在全部按病种付费工作的基础上，积极探索推进C-DRG收付费改革,充分发挥医保控费、促发展的杠杆作用。