55岁的王阿姨才退休，正准备好好享受退休生活，却不料遭遇了晴天霹雳——被确认肚子里长了一枚直径10cm的肿瘤。更可怕的是，肿瘤位置太刁钻，长在了腹膜后间隙里，还与周围的血管、脏器紧密粘连。因为手术难度巨大，这类肿瘤被众多外科医生视作手术“禁区”，稍有不慎就可能累及“无辜”脏器。但如果不及时治疗，王阿姨的生命将受到威胁。日前，在成都市第三人民医院近10个学科的相互协作下，制定出了一套精细化的“作战方案”，经过6小时的手术成功为王阿姨剥离了这枚惹祸的肿瘤，同时成功保护了周边脏器。
手术高难
肿瘤和脏器“一饼粘”
今年5月，王阿姨总是觉得右侧腰部隐隐作痛，到就近的医院检查后发现了这个腹膜后肿瘤，先后辗转多家医院，得到的答案都是“成功率极低”。
“虽然有难度，但也不是没法处理。等你入院完成更详尽的检查后，我们依据结果来制定详尽的方案。”几经辗转，王阿姨在成都市第三人民医院看到了一线生机，该院普外-血管外科副主任医师崔驰的一席话让她开心不已。
增强CT结果证实，王阿姨的下腔静脉、右侧输尿管及部分十二指肠均受到肿瘤的侵犯，而右侧肾脏、右侧肾静脉以及卵巢等盆腔脏器则是可疑受到侵犯。对医生来说相较简单的手术方式，就是把肿瘤和累及的脏器“一锅端”。但是会让患者的生命安全受到严重挑战。
如何完成剥离肿瘤又尽量减少腹盆腔脏器的切除，就成为了手术方案的重点。针对这一问题，成都市第三人民医院普外科主任医师张抒先是组织各学科专家组，先后两次就手术的方式、风险以及处理预案等进行深入讨论。“该手术的重点，除了完整的剥离肿瘤、尽量减少切除范围以外，还有切除受侵的下腔静脉后的重建问题。”张抒解释说，如果在大血管操作上稍有不慎，患者就可能因为大出血死亡。为确保患者生命安全，之后又由普外科联合麻醉科、ICU、泌尿外科、妇产科、肾病内科等多学科共同会诊探讨。通过先后3次的讨论，各学科的专家就可能存在的风险点进行了逐一梳理，并一一对应制定应急方案。
组团战斗
精细剥离肿瘤 成功“拆弹”
7月18日上午9:30，王阿姨的手术正式开始。完成麻醉后，由崔驰及该院普外-肝胆外科副主任医师肖渝清共同主刀，普外-胃肠外科、泌尿外科、妇产科的专家随时待命，以应对各种可能突发的状况。面对广泛浸润的肿瘤，除了要保护周围脏器，还需要注意避让血管，以免有大出血的情况发生。手术中，两位主刀医生沉着应对，在“禁区”内抽丝剥茧寻找路径对肿瘤实施精细剥离。
而本次手术的一个重点，就是对于右侧肾脏的保护。崔驰表示，此前的CT显示右侧输尿管被包绕在了肿瘤里，而右肾静脉和右肾则有被侵犯的迹象，“如果这侧的肾脏真是遭遇了大面积的浸润的话，这个肾只能切除。”手术过程中，两位主刀医生根据术中实际情况，对于肾脏的情况进行了再次分析，认为该侧肾脏可以保留。因此，整个手术只是切除了部分被侵犯的下腔静脉，并在极短的时间内使用人工血管进行了下腔静脉近远端的吻合重建，控制了术中出血，其余再未切除任何脏器组织。
通过整个团队6个多小时的倾力配合，终于成功将这个肿瘤从王阿姨的腹中取出，并最大程度地保留了腹腔内各脏器的正常解剖结构与功能。目前，患者术后恢复良好。
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