肿瘤化疗是目前肿瘤内科治疗的重要手段之一。由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，会对机体的某些正常细胞、组织器官造成损害。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。不良反应是指在正常剂量下用药产生的，虽不可避免，但可以预防。作为一名肿瘤内科的临床药师，在肿瘤科参与查房过程中，常会遇到抗肿瘤药物不良反应的发生。现就常见抗肿瘤药物不良反应的预防策略浅谈一下。

       消化道反应

       胃肠道反应是化疗最常见的不良反应，包括恶心呕吐、食欲不振、腹泻、便秘及口腔黏膜炎。

       恶心呕吐：预防恶心呕吐比治疗更容易。建议患者在给药前2~3小时进食，化疗前30分钟不再进食；避免强烈阳光、嘈杂声音以及强烈气味；如体力允许，鼓励患者做室外运动，呼吸新鲜空气；饮食要清淡，温热要适中。

       食欲不振：对于食欲不振的患者可采用“3+3”饮食方式，即在每日三餐的基础上增加三顿轻食小餐。或改变进食环境改善患者进食心情增加进食欲望。饭前适当运动也可以帮助增加饥饿感，促进食欲。

       腹泻：建议患者清淡饮食、避免辛辣和乳制品，餐中及餐后1小时避免饮水，减缓食物通过胃肠道的速度。

       口腔黏膜炎：推荐对于接受含五氟尿嘧啶快速给药化疗方案的患者，给予口腔冷疗碎冰含漱30分钟；注意常规口腔护理，饮食应限于无须过多咀嚼的食物，避免酸、咸或较强的不适感。

       骨髓抑制

       大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，表现最多的是白细胞计数下降，会出现全身乏力、头晕、发热等，与所用药物剂量和患者身体状况有关。医生会根据化疗药物的骨髓抑制分级及患者身体情况综合评估是否需要预防使用升高白细胞的药物。

       重要脏器的损害

       肝脏损害：在化疗前、中、后均应检查肝功能。

       肾脏损害：定期监测，重在预防，如：氨甲蝶呤可以采用大量输液和尿液的碱化；顺铂可以采用利尿剂进行水化；环磷酰胺可以大量摄取水分来预防肾脏不良反应的发生。

       心脏损害：定期监测，治疗前对患者的心脏进行一个较为全面的检查和评估，包括心电图、左室射血分数等等。

       皮肤不良反应

       脱发：有些抗肿瘤药物尤其是蒽环类会引起严重的脱发或全秃。不要恐慌！化疗药作用于毛囊大多引起暂时性脱发，停药后一到两个月均可恢复再生。

       手足综合征：常引起手足综合征的有卡培他滨等，首发症状为手掌、足底皮肤瘙痒，继而疼痛，少数出现水泡、溃烂。

       周围神经系统损害

       该损害多为剂量限制型，多表现为外周神经感觉异常。比如当顺铂的剂量达到250~300mg/m2 ，发生率会增加，可表现为肢端麻木或感觉异常、听觉听力下降。特别提醒：使用顺铂期间一定要定期检查听力！

       奥沙利铂神经损害主要表现为感觉迟钝或异常，遇冷加重。用药期间建议患者应该避免冷水漱口、冷水洗脸及冷食，避免接触冰冷的物品。感觉异常可在治疗休息期减轻。

       临床药师提醒您：千万不要惧怕不良反应而擅自停药！用药期间若出现身体不适，请及时就医，更不要因为担心影响治疗效果硬扛着。

       规避不良反应的发生，需用心关注每一位肿瘤患者用药的合理安全有效，在增加肿瘤治疗效果的同时，力求提高每一位患者的生存质量。（河南省获嘉县人民医院药学）