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当前:33版(2019年07月24日) 上一版 下一版
如何做好麻醉前的病情评估
德阳市旌阳区中医院 张湛

外科疾病本身和并存疾病所导致的病理生理改变,手术创伤引起的患者应激反应和各种麻醉操作和药物对患者身体的各种影响,都是围术期潜在的危险因素。为保障受术者在麻醉手术期间的安全,减少患者的焦虑情绪,增强患者对手术和麻醉的承受力,减少围术期的并发症,都应该认真做好麻醉前的准备工作。其中,麻醉前进行病情评估尤其重要,它对于麻醉前的准备工作具有重要的指导意义,是麻醉准备工作的前提和基础。

麻醉术前探访患者的目的
1.获得患者病史、体格和精神状况的信息资料。2.了解患者并发症的治疗效果,根据患者的意愿和病史提示的危险因素制定诊治计划。3.完善术前准备,决定需要进一步补充哪些检查。4.解除患者的恐惧心理,告知患者有关麻醉、围术期治疗及术后镇痛事项。5.进行麻醉前评估,获得知情同意,签署麻醉同意文书。6.了解手术意图及手术人选,判断患者病情,评估患者的麻醉耐受力,选择最适合的麻醉方法、药物及麻醉前用药。在取得最佳治疗效果的基础上降低医疗成本。
麻醉术前访视的目的
1.阅读病历和了解病情。主要是仔细阅读病历和详细的有重点的追问麻醉相关病情。如手术患者经常被问到:以前有没有做过麻醉,有没有做过手术,有没有住过院?用过什么药物,有没有高血压、心脏病、肝炎、肺结核、糖尿病等疾病?有没有胸痛、胸闷、呼吸困难、哮喘、晕厥、双下肢水肿?这些都是麻醉医师获取患者病情的一种最直接的手段,是获得第一手资料的方法,甚至有时候比看病历还要准确。
因为麻醉医师和外科医师的关注点不同,记录的内容重点必然有所差异。故而麻醉医师通常是面诊患者不出麻醉会诊意见。有时候甚至会停掉择期手术。另外,如遇到患者近期有上呼吸道感染,发烧、咳嗽咳痰;女性患者处于月经期;血压、血糖控制不理想均须暂缓手术和麻醉,待患者病情缓解后再择期手术。其次,还要详细查看所有血液化验单及胸片、心电图的异常指标。
2.进行体格检查。主要是了解脊柱和头颈颌面部的解剖有无异常和畸形,外伤和病变,确定椎管内麻醉禁忌症和适应症,判断全麻气管插管是否存在困难,提前准备好困难气道处理的器械和工具。
3.进行风险性评估。通过访视主要了解:手术主要解决的问题是什么?哪些生理指标异常?对麻醉构成直接威胁的因素是什么?对病人的全身情况和麻醉耐受力做出较全面的估计。
手术麻醉的安危评定标准,采用美国麻醉医师协会(ASA)制定的标准。总共分5级,Ⅰ、Ⅱ级患者比较安全,对麻醉耐受良好,麻醉经过平稳。Ⅲ级患者麻醉有一定的风险,麻醉前准备要充分,麻醉时可能发生的并发症应提前采取有效措施,积极预防。Ⅳ级患者危险性极大。Ⅴ级患者基本是九死一生。
4.确定麻醉的方法。最后根据对患者病情的评估结果制定最佳麻醉方案。常用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
5.做好麻醉术前准备。(1)告知麻醉相关注意事项、术前禁食时间、特殊药物如降压药的使用方法。避免感冒和受凉。(2)麻醉同意书的签署。(3)是否有需要术后镇痛泵的意向。(4)安慰患者、消除患者的焦虑情绪。让患者保持充分的睡眠,将身体调节到最佳状态接受次日的手术和麻醉。