我国作为肝炎大国、肝癌发病率第一的国家，全国有7000万人感染乙肝病毒，只有3000万人知晓自己感染乙肝，每年约有33万人死于乙肝或丙肝导致肝硬化和原发性肝癌。针对乙肝，你了解多少？

       乙肝病毒易感人群及主要传播途径

       围生期和婴幼儿时期为乙肝病毒感染的易感期，年龄是影响慢性化的主要因素，围生期和婴幼儿期感染乙肝病毒转为慢性感染概率分别为90　、25　~30　，5岁以后感染仅有5　~10　转为慢性感染，成人感染乙肝病毒多为急性感染，免疫力正常患者可治愈。乙肝病毒主要经血液（如不安全注射等）、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触不会传染乙肝病毒。

       乙肝“两对半”及肝功能解读

       乙肝两对半主要包括以下五项：乙肝病毒表面抗原（HBs Ag）、乙肝病毒表面抗体（HBs Ab）、乙肝病毒e抗原（HBe Ag）、乙肝病毒e抗体（HBe Ab）、乙肝病毒核心抗体（HBc Ab）。如果HBs Ag（+）、HBe Ag（+）、HBc Ab（+），即俗称的“大三阳”；HBs Ag（+）、HBe Ab（+）、HBc Ab（+），即俗称的“小三阳”。肝功能检查主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(γ-GT)。谷丙转氨酶、甘草转氨酶是反映肝细胞损伤的最敏感的指标，肝细胞受损伤时，ALT、AST会出现升高；当肝脏合成白蛋白的能力下降、结合和排泄胆红素的功能存在障碍时，可出现总蛋白、白蛋白下降及总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶升高；谷氨酰转肽酶是测定胆道梗阻和活动性肝炎指标，其指标升高常见于肝胆系统疾病，如原发性胆汁性胆管炎、病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。

       乙肝抗病毒治疗放宽指征

       根据2022年《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》，推荐出现以下几种情况需予以抗病毒治疗——1.对于血清HBV DNA阳性，ALT持续高于治疗阈值（男性30 U/L、女性19 U/L），1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。2.对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年龄＞30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。3.HBsAg阳性，无论HBV DNA是否异常，失代偿期肝硬化、肝衰竭、HCC、肝移植、免疫抑制剂应用、丙肝DAA治疗期间均建议抗病毒治疗。4.积极治疗有疾病进展风险的“不确定期”慢性HBV感染者：慢性HBV感染的自然史一般分为免疫耐受期（HBeAg阳性慢性HBV感染）、免疫清除期（HBeAg 阳性慢性乙型肝炎）、免疫抑制期（HBeAg 阴性慢性 HBV 感染）和再活动期（HBeAg 阴性慢性乙型肝炎）4期，对于随访1年以上，HBV DNA 和ALT模式难以确定的未经治疗的“不确定期”慢性乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。

       抗病毒药物及低病毒血症患者换药选择

       现各大指南建议将替诺福韦（TDF）、恩替卡韦(ETV)、TAF作为一线选择。抗乙肝病毒治疗可最大限度地长期抑制HBV复制，防止疾病进展，包括向肝硬化、终末期肝病、HCC及死亡的发展，但部分患者仍存在低病毒血症（LLV）。低病毒血症的定义为接受恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦抗病毒药物治疗且依从性好的慢性乙型肝炎患者，治疗至少48周及以上，HBVDNA浓度＜2 000 IU/ml，但用高灵敏度的定量 PCR法（最低检测限为10~20 IU/ml）仍可检测到HBV DNA。持续低病毒血症患者发生失代偿期肝硬化及HCC的风险显著高于持续病毒学应答者，故对于抗病毒治疗1年以上，但仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者，建议换用或加用强效低耐药核苷类似物治疗，如果既往使用恩替卡韦者换用或加用替诺福韦酯或丙酚替诺福韦，使用替诺福韦酯或丙酚替诺福韦者换用或加用恩替卡韦。

       抗病毒治疗的终点

       抗病毒治疗终点为临床治愈，临床治愈是指停止抗乙肝病毒治疗后仍保持HBsAg阴性、伴或不伴HBs Ab出现、HBV DNA检测不到、肝脏生化指标正常、肝脏组织学病变改善、连续监测两年以上。

       乙肝的预防及原发性肝癌（HCC）筛查

       接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效办法。乙肝疫苗接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂。按时完成乙肝疫苗全程接种后，95　的婴儿可以产生保护性抗体，保护期持续至少20年。成人接种乙肝疫苗的程序也是0、1、6月。乙肝病毒感染患者，需根据不同阶段定期行HCC常规筛查：如肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、腹部B超。慢性乙肝病毒携带者1次/12月行常规检查；慢性乙肝活动期需1次/6月行常规检查；慢性乙肝活动期，男性≥40岁，女性≥50岁，有肝癌家族史，除1次/3~6月行常规检查，每6~12月行1次肝脏MRI或CT加强检查。（西部战区总医院）