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当前:13版(2019年07月17日) 上一版 下一版
如何尽早识别病毒性心肌炎
成都市青羊区府南金沙社区卫生服务中心 高芸

近日,56岁的华西公共卫生学院(华西第四医院)院长李晓松教授突发疾病,紧急入院后于7月4日因病医治无效不幸辞世。56岁,对于一个中年人来说是家庭的重要支柱,对于一位举足轻重的医学工作者而言,正是人生事业的鼎盛期,而这一切皆因爆发性病毒性心肌炎这一“元凶”而终结在那一刻。
6月初,武汉出差返蓉的李晓松突感身体不适,怀疑为感冒,遂于华西就诊,诊断为爆发性病毒性心肌炎,立即进入心脏内科重症监护室治疗,历经一月全力以赴的治疗依然因爆发性心肌炎并发症而离开大家。那么该如何尽早识别病毒性心肌炎?做到及时识别,及时转诊呢?

首先,我们来认识一下“杀人元凶”。病毒性心肌炎早期症状与感冒极其相似,甚至大多数心肌炎是因为感冒而导致。
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌间质炎性细胞浸润和邻近心肌细胞坏死、变性,有时候病变也可以累积心包及心内膜,主要由柯萨奇B组病毒、细小病毒B-19、人疱疹病毒6型、Echo病毒、脊髓灰质炎病毒等感染所致。此外人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎及EB病毒以及HIV等都均有可能引起病毒性心肌炎。其发病机制主要为病毒直接作用以及病毒与机体的免疫反应共同作用。
主要的症状表现
1.早期症状:急性上呼吸道感染或者胃肠道感染——表现为发热、咽痛、头痛、全身乏力倦怠、精神萎靡不振、肌肉酸痛、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等症状。由于这些症状相对较轻,所以特别容易被忽视;甚至有些患者干脆就当成感冒不予理会。在这一时期,特别容易出现漏诊误诊。普通感冒大多数为病毒性感染,疾病有自限性倾向,大多在一周左右自愈。如感冒迁延不愈,在感冒时出现与体温不相称的心率加快,或者在感冒后三周内出现不能用一般原因解释的乏力、气短、胸闷、头晕等症状,则应高度警惕该病,这一时期建议休息,禁止剧烈运动,立即进行相关检查协助进一步诊治。
2.中期症状:当病毒侵入心肌或者影响了心肌,局部出现炎症,心脏就会出现心律失常,以早搏和房室传导阻滞多见,病人会出现头晕、心悸、气促、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿、不能平卧等症状,心脏查体可出现奔马律、第三心音或者第四心音,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音;心力衰竭患者可见颈静脉怒张,肺部湿罗音,肝大,双下肢水肿等体征,这一时期及时做胸片、心电图、心肌酶谱、超声心动图,甚至于心脏磁共振及病原学等相关检查明确诊断,建议病人立即住院治疗,绝对卧床休息。
3.晚期症状:重症可出现晕厥、大汗淋漓、血压下降、四肢湿冷,严重心律失常甚至阿-斯综合征发作等,这一时期已经完全不同于感冒,可出现心力衰竭和心源性休克,甚至于猝死!一定要开通绿色通道,及时转诊到有体外生命支持系统设备的大医院抢救,比如当地三级甲等医院,为抢救生命提供一切援助!
目前,病毒性心肌炎尚无特异性治疗方法。我们在平常的日常生活中应当注意休息,避免过度劳累,随季节变化注意衣着加减,多参加户外活动强身健体,流感季节尽量避免到人多的公共场所,适当接种疫苗。一旦有不适症状及时就医,远离病魔。