糖尿病肾病是糖尿病患者的重要并发症，当前我国有20　~40　的糖尿病患者，并伴随着糖尿病肾病病症，成为慢性肾病产生的主要原因。近年来，随着年龄、血脂、肥胖、环境污染等因素影响，糖尿病肾病发病率逐渐升高，其治疗成为当下研究的热门话题。

       那么，糖尿病肾病的中西医结合治疗方法有哪些呢？

       糖尿病肾病症状

       糖尿病肾病多发于糖尿病患者、吸烟者、高脂血症患者、泌尿系统感染等，这些都属于高发人群。糖尿病肾病主要表现为不同程度蛋白尿和肾功能障碍，具体症状为高血压、水肿、乏力、面色苍白等，有个别患者还会表现出血管系统、消化系统方面的不适感，严重者还会造成贫血等并发症。糖尿病肾病的典型症状主要分为四个阶段，第一阶段，临床上并入肾病表现，仅有血流动力学改变，此时的肾小球滤过率升高，肾脏体积逐渐增大，小球和小管相对肥大。当患者在运动、应激或者血糖控制不好时，就会引起一过性高血糖。第二阶段，患者症状往往以高血压、水肿、泡沫尿为主，部分患者会出现贫血的症状，如乏力、面色苍白等。第三阶段，糖尿病肾病会伴随着其他微血管的并发症，如常见的视网膜模糊症状、心悸、心绞痛、头晕等，甚至严重者还会出现偏瘫的情况。第四阶段，肾功能持续性减退，直至终末期肾脏病，身体方面出现水、电解质、酸碱平衡紊乱的情况。

       糖尿病肾病

       中西医结合治疗方法

       西医治疗方法：第一，LPD治疗法，糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量与蛋白质摄入量具有紧密的密切联系，大量蛋白尿能够导致肾小球内高压情况，促进肾小球硬化。通过滤过蛋白质的使用与补充，能够产生蛋白质结合物，并对肾小管吸收，能够活化肾小管细胞状态，释放致病因子，有利于患者机体的康复。LPD减轻了蛋白尿，故能延缓肾损害的进展情况，降低蛋白尿的排除率，在使用此种方法治疗时，可以口服氨基酸作为辅助治疗方式，以减少本身具有高血压患者的钠的摄入量，延缓肾功能的恶化。第二，纠正脂代谢紊乱。通过临床治疗研究结果显示，降低胆固醇能够减少尿蛋白的排泄率，有效延缓肾小球硬化的发生。一般情况下，按照人体对应胆固醇标准量，采取调节治疗方式。在治疗过程中，需要选择恰当的调脂药物，临床上多数学者会选择他汀类药物，通过最近相关研究结果显示，他汀类药物不仅能够直接抑制肾小球细胞膜的表达，还会减少纤维连接蛋白的抑制作用，这对于评价和理解肾脏保护作用具有很大帮助。第三，严格控制血糖。降低血糖是抑制糖尿病肾病的重要方式，选择恰当的降糖药物，以免给患者肾脏造成负担。通过对患者肾功能进行检查与分析，当肾功能在中度以上损害时，就要慎用磺脲类药物，尽量选择非磺脲类促胰岛素分泌剂为宜。针对有明显肾病损伤的患者，最好选用胰岛素作为治疗方式，这样不仅降糖效果好，副作用也非常小，可以有效改善肾脏供血功能。严重肾功能患者应采用具有短效的胰岛素治疗方案，严格控制血糖数值。针对刚刚确诊的糖尿病肾病患者，早期建议使用胰岛素强化控制血糖，减轻高糖毒性的发生，抑制炎症反应，尽量保护胰岛B细胞的功能与活动，进一步缓解病情，逐渐降低慢性并发症的发病危险。

       中医治疗方法：第一，分期、分型治疗。一般情况下，将糖尿病肾病分为早中晚三个时期，早期患者主要包括肝肾阴虚型、肺肾阴虚型、阴阳气虚型、脾肾阳虚型，中期患者主要分为气血阴虚型、气血阳虚型、肺肾气虚型等，晚期与中期症状基本类似，有些方面存在偏重型。因此，在对其展开中医治疗时，首选的药材主要有当归、山楂、丹参、白术、何首乌等，在对药效结果统计中发现，在早期患者中有效率达到100　，中期效果率在95　，晚期效果在70　左右。第二，基本方加减治疗方式。补肾活血的治疗方法，主要选择的药物有黄芪、丹参、熟地黄、山药、益母草等，如果患者出现水肿情况，需要添加车前子，脾肾阳虚时要添加仙茅、淫羊藿等药物，针对血压高患者，要添加天麻、钩藤等药物。患者阴阳两虚时，要添加太子参、山茱萸、黄精等药物。通过这些药物的巧妙结合，有效改善患者病症表现，达到保护肾功能的作用。

       中西医结合早期治疗：糖尿病肾病早期无明显症状，几乎不会被发现，一旦进入临床期，就会随着机体病理性的改变很难逆转，所以说糖尿病肾病早期治疗非常重要。治疗前应对所有患者进行糖尿病相关知识教育，检测患者空腹状态下的血糖值，并做详细的尿常规检查。治疗团队根据血糖以及尿蛋白的波动情况，采用常规降血压、降血脂、降血糖方式。第一，中西医结合方式主要以复方为主，针对早期糖尿病肾病患者进行统计，一旦发现患者存在气血两虚的情况，就要采用益气养阴的治疗方式，以黄芪、女贞子、大黄等药物的组合药品为主。同时结合西医治疗方式，实时监控患者血压、血糖，然后给予专门的西药治疗方式。通过治疗效果显示，采取中西医药物治疗的患者，其血糖得到有效降低，血脂、血管恢复原本状态，促使肾功能的改善。复方为主的治疗方式，能够达到标本兼治的效果，运用一些药物增加机体的免疫功能，促进代谢吸收，增进蛋白质的合成与运用，起到降低血压的作用。活血化瘀方法能够抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，增加肾血液流量，改善微循环状态，抗纤维化抗氧化作用，从而促进肾脏病理损害功能的修复与健康，起到保护肾功能的作用与目的。第二，采取经方为主的中西医结合治疗方式。首先，需要为患者提供优质蛋白质饮食，并在此基础上，为其提供专门的中药治疗汤药，主要成分有当归、熟地、丹参、山药、玉米须、茯苓、黄芪等。通过药物治疗之后，患者血黏度和血浆黏度呈现整体下降趋势，各项检查指标明显有所改善。之后对患者采取进一步的治疗方案，运用六味地黄丸联合西药治疗方式，改善患者肾脏功能。六味地黄丸是一种滋阴补肾的方法，通过以往研究结果显示，这种药剂可以降低血糖、血脂、血压，能够有效改善肾功能，调整机体免疫功能，起到保护肾脏的作用。同时，六味地黄丸采取先进的科学提取技术手段，借助仪器方式，最大限度提取和利用药物的有效成分，具有吸收快和见效快的特点。

       糖尿病肾病是导致肾衰竭的主要原因，严重时威胁人类健康，致死率极高。通过对糖尿病肾病患者情况分析可知，通过中西医结合治疗的方式，能够有效改善机体状态，在相互补充状态下，大大提升了糖尿病肾病治疗的有效率，减轻患者病痛折磨，值得临床上的深入推广与研究。

 （上海市嘉定区中医医院）