肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的情况，被称为“肘关节恐怖三联征”。这是因为关节脱位后，会导致韧带损伤，也会导致冠状突和桡骨头的骨折，这些都是维持肘关节稳定性的部位。如果3个部位全损伤会导致肘关节不稳定，使肘关节经常脱位。经常脱位会磨损肘关节周围的软骨，从而导致骨性关节炎的发生以及关节不稳定，稍微用力便会出现脱位。这是一个在医学上令人非常头疼的问题，所以称为“肘关节恐怖三联征”。

       肘关节恐怖三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位的一种，比如：高处坠落、车祸和出生时的意外，在婴儿出生时，接生不当，难产也有可能造成这一疾病，神经也可能会有所损伤，导致肢体三级残疾。以治疗复杂困难、并发症多、预后较差为特点。该损伤的典型临床表现为肘关节明显肿胀、疼痛、功能障碍，肘后三角关系破坏，肘关节呈现半屈曲状态。一般病人会表现为局部肿胀、疼痛，并且肘关节活动受限，局部会出现畸形的情况。一般针对这种情况需要积极到正规医院的骨科就诊，拍个普通的X线光片，做个局部的三维重建CT就可以明确诊断。

       以往对肘关节恐怖三联征多采取保守治疗，一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的倾向。多数肘关节恐怖三联征需要手术治疗，早期行骨折切开复位内固定术，采用锚钉修复内外侧副韧带、前方关节囊。术中检查肘关节的稳定性和肘关节屈伸以及前臂旋转功能。术后的并发症发生率较高，其中包括复发性肘关节半脱位或脱位、异位骨化、肘关节僵硬、桡骨头骨不连、感染、神经损伤等。术后使用肘关节支具，采用肘关节伸直和屈曲位交替固定，局部持续冰水混合物冰敷，口服吲哚美辛防止肘关节发生异位骨化。

       在术后第二天，康复师根据患者骨折稳定性、固定可靠性、软组织完整性，综合分析早期康复训练的安全性，制定系统的康复训练计划。以下是具体的康复训练计划：

       术后早期（0~6周）  开始进行疼痛疗法、主动活动、淋巴引流：术后1~3天开始手、腕、肩相邻关节的主动活动训练，包括主动握拳、伸指、屈腕、伸腕、耸肩练习，10~20次/组，每天2~3组，以促进血液循环，消肿止痛。3天后进行肘关节主被动伸直、屈曲练习及前臂主被动旋前、旋后练习，活动范围受限区域给予帮助，让其被动达到最大活动范围，每组3~5次，2组/天。每次训练后对肘关节进行冰敷20~30分钟，以减少出血、关节肿胀及防止骨化性肌炎的发生。夜间交替固定肘关节于可忍受“最大”伸直位与“最大”屈曲位，以不影响患者睡眠为前提。

       术后中期（7~11周）  开始进行疼痛疗法、被动及主动运动（无外加阻力或加轻微阻力），主动活动范围受限区域给与帮助，让其被动达到最大活动范围。再继续之前肘关节主被动伸直、屈曲及前臂主被动旋前、旋后康复训练的基础上进行抗阻训练，对肘关节粘连的患者施以关节松动术，手法应轻柔以不引起明显疼痛为宜，避免引起骨折移位或内固定松动。并逐渐开始对肘关节周围肌肉行渐进式抗阻肌力训练。每次训练后冰敷肘关节20~30分钟，以防关节肿胀、骨化性肌炎的发生。

       术后后期（＞12周）  可以进行疼痛疗法（需要时）、主动运动（加阻力）、关节牵拉、稳定性功能锻炼。加强之前的康复训练、抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。指导居家训练项目为主，定期门诊复查及门诊康复治疗。

       以上康复训练应在确保安全情况下循序渐进，被动手法应缓慢、轻柔，忌暴力，以免造成骨折移位或新的损伤。肘关节骨折术后早期系统的康复训练可最大程度地防止肌肉萎缩、关节粘连，尽快恢复肢体功能，提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦及经济负担。（四川省骨科医院）