近日，一名60岁男性因车祸导致钝性左心耳破裂、创伤性心包填塞，生命危在旦夕。这场生死竞速的全过程，是争分夺秒的6小时，在成都市金堂县第二人民医院创伤中心团队紧急救治下，患者最终转危为安。

第一时间锁定创伤疑点

近日，一名60岁男性因车祸后头胸部疼痛被紧急送入医院急诊医学科。入院时患者神志嗜睡，血压78/46mmHg，心率123次/分，已处于休克状态。医院立即启动严重创伤患者绿色通道，重症医学科、普通外科/神经外科/胸外科、心血管内科、麻醉科、输血科等创伤中心救治团队成员迅速到场，联合参与会诊抢救。检查提示：心包大量积液、积血可能，纵隔少量积气，合并左侧多发肋骨骨折及多处颅面损伤。

医疗团队在超声引导下行心包穿刺引流，穿刺仅抽出约8ml混有血凝块的血性液体，抽吸效果不佳。结合CT检查结果，判断心包内已经形成大量血凝块，单纯穿刺引流没法彻底解除心脏压迫，出血没有止住，心包填塞会进一步加重，随时会心跳骤停。

经综合评估：穿刺引流已经达不到减压效果，必须尽快开胸探查，才能解除心包填塞、处理心脏损伤。

争分夺秒完成“心脏抢险”

患者立即被转入手术室。手术由普通外科/神经外科/胸外科主任王再新主刀，麻醉科、手术室、输血科协同保障。开胸后打开心包，探查结果印证了术前预判：心包内大量积血和血凝块。团队迅速清除心包腔内积血及血凝块，充分暴露损伤区域，可见左心耳有一条约2cm的裂口。心脏持续搏动，术野动态波动，操作空间捉襟见肘，每一步操作都需审慎把控。

针对左心耳破损伤情，团队迅速控制出血，使用一次性腔镜直线型切割吻合器将损伤的左心耳部分切除，离断并闭合，完成止血；随后仔细探查心脏其余部位，确认有无合并损伤。患者术中出血量达3000ml，而正常成人体内总血量约为4000~5000ml。输血科同步开启用血绿色通道，紧急调配红细胞、血浆等血液制品，并实施术中自体血回输，为患者循环稳定提供了有力保障。

自患者入院到快速评估、多学科联合会诊、术前准备到开胸探查、钝性左心耳部分切除术，全程历时6小时。术后患者生命体征平稳，转入重症医学科继续治疗。

闯过多重难关 顺利出院

在重症医学科，患者经历急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、肺栓塞、消化道出血等难关。在医护团队的精心照护与家属的全力配合下，患者病情逐步好转，顺利转入普通外科/神经外科/胸外科继续治疗。术后18天，患者恢复情况良好，顺利出院。

出院半个月后，患者及家属专程返院送上锦旗。家属向医护致谢：“感谢医院争分夺秒抢救，把家人从危险中救了回来。”朴素的话语，让近20天的紧张与疲惫化为欣慰，也诠释了医患同心、携手共渡难关的温情。

据了解，此类钝性心脏破裂急危重症病例是医院首次接诊，成功救治得益于四点：诊断快速精准，为识别心包填塞争取了宝贵救治时间；多学科深度融合，践行“患者不动、医生动”的救治模式；绿色通道高效畅通，为抢救赢得了“黄金时间”；外科技术过硬，顺利完成复杂心脏创伤手术。这也为县域医疗机构处置同类致死性创伤病例提供了临床参考。 （赵娇）