本期专家

郭沛森，成都市第三人民医院胃肠微创中心·肥胖与代谢性疾病中心医师、临床营养师

近日，一条热搜引发网友讨论：广东东莞31岁的姜女士为了快速减肥，每日只吃一顿饭。坚持一段时间后，她感觉头昏眼花，左眼看东西越来越模糊，只能看清眼前30厘米左右的手指。就医后检查发现，她的随机血糖高达25.7mmol/L，被诊断为双眼2型糖尿病性增殖性视网膜病变。

这到底是什么原因导致的？记者采访了成都市第三人民医院胃肠微创中心·肥胖与代谢性疾病中心医师、临床营养师郭沛森。

极端节食 打乱胰岛素分泌

很多人以为血糖问题必然伴随多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”典型症状，但临床现实恰恰相反。郭沛森说，相当比例的糖尿病患者起病隐匿，仅表现为餐后血糖升高。姜女士的随机血糖高达25.7mmol/L，远超诊断标准，提示她存在明显的糖代谢紊乱，且很可能此前一直未被察觉，应尽快就医评估。

极端节食之所以危险，在于它打乱了正常的进食节律与胰岛素分泌节律。身体在饥饿与暴食之间反复切换，胰岛素分泌的脉冲式节律被破坏，肝糖输出抑制减弱，血糖波动加剧。对于本身已存在隐匿糖代谢异常的人，这种应激无异于在脆弱的平衡上猛推一把，加速病情进展。

高糖来袭 眼底首当其冲

为什么眼睛首当其冲？答案藏在血管的解剖学里。

郭沛森解释，视网膜血管是人体最纤细的血管网络之一，毛细血管壁薄、血流丰富，对代谢环境的变化极为敏感。长期高血糖会使这些毛细血管渗漏、闭塞，视网膜陷入缺血缺氧状态。

郭沛森强调，值得警惕的是，眼底风险不能只用病程长短来预判。有研究提示，餐后高血糖较糖化血红蛋白能更好地预测糖尿病视网膜病变的发生。这意味着，那些血糖波动大、餐后血糖飙升却未被重视的人，眼底可能已经在承受不成比例的打击。

规律进食 比少吃更重要

一个看似矛盾的问题是：吃得这么少，血糖为什么反而失控？郭沛森解释，人体内胰岛素负责降糖，胰高糖素、皮质醇等激素负责升糖，二者维持平衡。长时间空腹、热量不足时，大脑会误以为遭遇了“饥荒”，促使升糖激素大量释放，动员肝糖原分解。

典型的就是苏木杰反应：晚餐吃得太少，夜间发生无症状低血糖，身体启动保护机制，第二天清晨血糖反弹升高。长期极端节食还会流失肌肉，降低胰岛素敏感性，皮质醇持续升高，加重胰岛素抵抗，增加发展为糖尿病前期的风险。

郭沛森说，控糖绝不是挨饿，适度控热量和盲目节食是两回事。三餐要规律，主食粗细搭配，搭配蛋白和蔬菜，避免长时间空腹。空腹血糖偏高时，记得排查夜间低血糖，必要时完善动态血糖监测。

郭沛森提醒，每周减重0.5~1公斤是相对安全的速率，保留肌肉、维持规律性进食节律，远比“吃得越少掉得越快”重要。对于已经确诊糖尿病或糖代谢异常的人，确诊后应尽快接受包括散瞳在内的完整眼科检查，而非等到视力下降才走进眼科。视网膜的损伤不可逆，但早期发现、严格控制血糖与血压，可以显著延缓它的脚步。