在妇科工作多年，在门诊和病房里见过太多因为“下面出血了”而紧张不安的女性。有的是同房后内裤上出现了少许血迹，有的是没到月经期却断断续续地流血，还有的是已经绝经好几年突然又“见红”了。这些“红色警报”背后，有些是虚惊一场，有些却是身体发出的求救信号。今天，把这三类出血掰开揉碎了讲清楚，希望你能看懂、能重视、也知道该怎么做。

同房后出血

在妇科门诊，经常遇到患者红着脸、声音压得很低地说：“护士，我和老公同房之后有点出血……”很多女性觉得这种事难以启齿，就选择忍着、拖着，或者上网查查自己买点药。

同房后出血在医学上叫“接触性出血”——宫颈在性生活中受到摩擦和碰撞，如果它本身有问题，表面就会变得很脆弱，一碰就出血。最需要警惕的就是宫颈癌。虽然很多良性情况也会引起出血，但宫颈癌早期一个非常典型的信号就是同房后出血，而且它常常不痛不痒。

当然，同房后出血不全是癌症。宫颈炎、宫颈息肉、宫颈柱状上皮外翻（一种生理变化）、阴道炎、同房时造成的轻微擦伤等都可能导致出血。但这些良性原因同样需要医生来判断，你自己是分不清的。

所以，只要出现同房后出血，不管量多量少、一次还是多次，都应该去妇科做一次检查。医生通常会做妇科检查查看宫颈外观，然后做TCT（宫颈液基细胞学检查）和HPV检测——这是目前筛查宫颈癌最核心的手段。如果筛查结果有异常，再进一步做阴道镜和活检。

非经期出血

非经期出血，医学上叫“经间期出血”或“月经间期出血”。

第一类是生理性的，不用太紧张。最常见的是排卵期出血——在两次月经中间（大约月经周期的第12~第16天），正好是排卵的时候，体内雌激素水平会短暂下降，一部分子宫内膜失去了支撑就会脱落，引起少量出血。这种出血一般量很少，可能只是白带里带点血丝，持续1~3天就自己停了，偶尔还会伴有一点下腹坠胀或腰酸。如果偶尔出现这种情况，又没有其他不舒服，可以观察一下，不用太焦虑。

第二类是病理性的，需要警惕。常见的原因包括子宫内膜息肉（内膜上长出来的“小肉疙瘩”）、子宫肌瘤（尤其是凸向宫腔的那种）、子宫内膜炎、内分泌失调等。此外，宫内节育器（避孕环）刺激、服用紧急避孕药也可能导致非经期出血。

什么时候该去看医生呢？如果出血频繁出现（连续三个月以上都有）、出血量比较多或持续时间超过3天、伴随严重的腹痛或发热，或者你本身有肿瘤家族史或HPV感染史，就别再等了，去医院。医生一般会先做妇科超声看看子宫和卵巢有没有结构问题，再根据情况查性激素六项，必要时做宫腔镜检查。宫腔镜是诊断宫腔内病变的“金标准”——一根很细的镜头伸进宫腔，里面有没有息肉、有没有肌瘤、内膜有没有问题，一目了然。

绝经后出血

在临床上，绝经后出血是最需要警惕的情况之一。

什么是绝经？医学上的定义是连续12个月没有来月经，就意味着卵巢功能已经永久性衰退了。绝经之后，雌激素水平大幅下降，子宫内膜失去了激素的支撑，会变得又薄又稳定，正常情况下绝经后的女性不应该有任何形式的阴道出血。

可偏偏有很多中老年女性，绝经好几年了突然又“见红”，第一反应不是紧张，反而暗自高兴——“哎呀，是不是返老还童了？是不是又来月经了？”这个想法非常危险。

绝经后出血的女性中，有相当一部分是因为恶性肿瘤，其中子宫内膜癌是最常见的类型。当然，也有不少是良性原因，比如萎缩性阴道炎（绝经后雌激素下降导致阴道黏膜变薄、容易出血）、子宫内膜息肉、宫腔炎症等。但你自己分不清是良性还是恶性。所以绝经后只要出现任何形式的出血——不管是点滴出血、褐色分泌物、还是像月经一样多的鲜血，无论有没有腹痛，都应该立刻去医院。

医生通常会先做经阴道妇科B超，这是首选的无创筛查方式，可以测量子宫内膜的厚度。绝经后女性的子宫内膜如果明显增厚，就需要进一步检查了。如果B超提示有异常，下一步就是宫腔镜检查加活检——取一点内膜组织做病理化验，这是确诊的唯一依据。不要因为害怕检查而拖延，越早查清楚，治疗越简单，预后越好。

如果你属于以下几类人，对异常出血要格外警惕：肥胖、糖尿病、高血压（这三样风险叠加）；长期无排卵或月经不规律的人；盲目吃含雌激素保健品的绝经后女性；以及有家族性肿瘤病史（亲属中有子宫内膜癌、结直肠癌或卵巢癌）的人。

结语

同房后出血、非经期出血、绝经后出血，这三类出血虽然原因各不相同，但它们有一个共同点：都可能是妇科肿瘤的早期信号。早期发现和晚期发现，预后天差地别。而早期发现靠什么？靠的就是对身体信号的敏感和及时就医的行动。

给大家三个实用建议：

第一，有性生活的女性，即使没有任何症状，也要定期做宫颈癌筛查（TCT+HPV）——国家为35到64岁的女性提供免费的两癌筛查服务。

第二，绝经后的女性，建议每年做一次妇科B超，这是最简单有效的筛查手段。

第三，任何异常出血，不要自己买药止血，不要上网查完就“对号入座”，更不要拖着“观察观察”——去医院，让专业的人做专业的事。（南方医科大学妇女儿童医学中心深圳市妇幼保健院）