患者高龄、合并多种基础疾病，又因肿瘤饱受疼痛、出血困扰，面对这类患者，是积极手术干预，还是选择姑息保守治疗？这是很多重症患者家属需要艰难权衡的抉择。近日，攀枝花市中心医院接诊了一位病情复杂、救治抉择艰难的高龄肿瘤患者。

“只要能帮她控制便血，减轻身体的痛苦就好。”看着老人持续承受病痛，家属向医护团队表达了最朴素的诉求：不追求肿瘤根治、不追求高强度治疗，只希望能够改善出血症状，最大程度减轻老人的躯体不适，让老人更安稳、有质量地生活。而整个诊疗过程，充满挑战。

据了解，患者长期罹患多种慢性病，心功能偏弱，身体耐受度远低于普通人群，稍活动即胸闷气促。近期反复腹痛、便血、乏力，体重下降明显、面色苍白；长期失血造成重度贫血，机体状态与免疫力明显下降。完善检查后，诊断为升结肠恶性肿瘤伴消化道出血。针对肿瘤破溃出血的情况，单纯保守止血效果有限，经多学科评估，可通过病灶切除实现止血。

对于这位多病共存的高龄患者，手术与麻醉风险显著升高，围手术期存在心血管意外、脏器功能损伤等潜在风险。术前肠道准备阶段，老人反复出现心衰表现，家属在治疗抉择上压力巨大，一度考虑放弃积极干预。

高风险的治疗方案、难以耐受的病痛，如何平衡获益与风险？医院立即启动MDT（多学科联合诊疗）机制，集结普外科、麻醉科、重症医学科、老年病科、心血管内科、内分泌科、临床营养科等学科的专家开展病例专项研讨。

各学科协同施策、分工保障：术前围绕老人心功能异常及多种慢病，开展个体化优化调理，逐步改善心功能、稳定内环境，把围手术期风险调控至相对可控范围；针对重度贫血、营养不足同步实施对症处置与营养支持干预。

经过近一个月的精细化调整，老人机体状态逐步改善，达到手术耐受条件。团队持续做好风险预案，麻醉科提前开展术前评估，制定术中循环、应急保障方案，筑牢安全防线。随后，普外科团队为老人实施病灶切除手术。在多学科团队协同照护下，老人术后恢复平稳，符合出院指征后顺利离院。 （刘珊杉）