54岁的张先生便血半年，一直在当作痔疮治疗。直到体重明显下降才来检查，被确诊为直肠进展期腺癌，已发生淋巴结转移。他懊悔地问：“如果半年前就做肠镜，会不会完全不一样？”

答案是：会的。早期结直肠癌5年生存率超过90％，晚期仅10％左右。从早期发展到晚期，往往需要3~5年的时间——这个宝贵的“时间窗口”，正是肠镜筛查最珍贵的意义所在。一次检查，可能改变的是一整个人生的走向。

为什么要重视筛查

国家癌症中心最新数据表明，我国结直肠癌防控形势严峻：2022年全国新发结直肠癌约51.71万例，发病率居恶性肿瘤第2位；超60％的患者确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机；40岁以下年轻患者占比从12％升至18％，呈现明显年轻化趋势；早期结直肠癌5年生存率超过90％，而晚期仅10％左右，早发现与晚发现几乎是生与死的差别。

这些数字背后，是一个个本可避免的悲剧。而改变这一切最有力的武器，就是筛查。

到底该不该做肠镜

很多人一听到“肠镜”两个字就觉得害怕：疼吗？麻烦吗？有必要吗？

高危人群：强烈建议尽快做肠镜。如果你符合以下任何一条，就属于结直肠癌高危人群：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有结直肠癌病史；本人有结直肠腺瘤病史（尤其是绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）；本人有炎症性肠病病史（溃疡性结肠炎、克罗恩病）；本人有遗传性综合征（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等）。

一般风险人群：建议从40岁开始定期筛查。对于没有上述高危因素的普通人群，指南建议从40岁开始进行结直肠癌风险评估和筛查。目前常用的筛查方法有以下几种，各有优劣。

结直肠镜：每5~10年一次。“金标准”，可直视肠道并同时治疗；但需要肠道准备，检查时有不适感。

粪便潜血试验：每年一次。无创、简便、价格低；但敏感度有限，易漏诊。

粪便DNA检测：每1~3年一次。无创、敏感度高。但价格较高，异常后仍需肠镜确认。

CT结肠成像：每5年一次。无创，可三维重建；但有辐射，发现异常后仍需肠镜活检。

其中，肠镜仍然是结直肠癌筛查的“金标准”——它既能直接观察肠道内壁，发现息肉和早期癌变，还能在检查的同时切除病灶，一次完成“筛查+诊断+治疗”。

你可能担心的问题

做肠镜很疼吗？这是几乎每个患者都会问的问题。现在大多数医院都开展无痛肠镜，通过静脉注射短效麻醉药，患者在整个检查中处于睡眠状态，没有不适的感觉，一觉醒来检查就做完了。不过肠道准备确实需要耐心——喝泻药、反复跑厕所。但一两天的不舒服，换来的可能是数年的安心。

无痛肠镜安全吗？答案是：安全。由专业麻醉医师全程监护，药物起效快、代谢快，风险极低。但严重心肺疾病、高龄等需提前告知医生评估。

肠镜发现息肉会当场切吗？一般会在检查过程中切除。大多数直径小于2cm的息肉可在检查中直接切除并送病理分析，不需再做第二次肠镜。医生会根据病理类型和大小告知复查时间。

肠镜做完后注意什么？1.当天不能开车，需家属陪同。2.检查后1~2天可能有轻微腹胀、排气增多，属正常现象，很快缓解。

做一次肠镜大概多少钱？普通肠镜约300~600元，无痛肠镜加麻醉费约800~1500元。大部分地区医保可报销部分费用，具体请咨询当地医保办。

别等有症状才做肠镜

临床上，我常常听到大家这样说——“我身体好好的，做什么肠镜？”“我每年体检抽血都正常，肯定没问题。”每句话都让人揪心。

结直肠癌最狡猾的地方，就是早期几乎没有症状。等到出现便血、腹痛、大便习惯改变、消瘦时，往往已经不是早期。而体检抽血查的肿瘤标志物对早期结直肠癌敏感度不高，查血正常不等于肠道没事。

早期发现才是最大的幸运。早期肠癌通过内镜下切除甚至不需开刀，5年生存率超过90％。真正该怕的不是做肠镜，而是等到有症状再查时的后悔莫及。

这份行动指南请收好

如果你决定做肠镜，以下几个步骤帮你轻松搞定：

挂消化内科门诊，医生根据年龄、家族史开具肠镜前准备检查、肠镜申请单和清肠药物。

检查前3天，需要低纤维饮食（如：白粥、面条、蒸蛋），避免粗粮、带籽水果。

检查前1天，需要流质饮食，按医嘱分次服用泻药，排出清水样便才算合格。

检查当天，无痛肠镜需要家属陪同，检查约15~30分钟。

等待病理结果——如有息肉切除，一般5~7个工作日可查询报告。

结语

回到开头的张先生。手术后他感慨：“如果早一年做肠镜，我可能只是做个息肉切除，连住院都不需要，更不用开刀、做化疗。”

结肠镜本身并不可怕，它是一项成熟、安全的常规检查。真正可怕的是，因为对检查过程的恐惧和误解，而迟迟不愿面对，结果错过了发现和干预早期病变的最佳时机，让原本可能只是一个小息肉或黏膜炎症的“小问题”，在拖延和忽视中悄然进展，最终演变为需要大动干戈、甚至危及生命的“大问题”。这种因恐惧而延误的代价，往往远超检查本身可能带来的短暂不适。

从40岁开始，给自己的肠道做“高清体检”——这是对自己负责，也是对爱你的人负责。如果你还在犹豫，希望这篇文章能帮你迈出勇敢的一步。（北京京信医院有限公司综合内科）